第103回 看護師国家試験 午後 問99 解説
📝 問題
次の文を読み97〜99の問いに答えよ。Aさん（75歳、女性）は、娘と2人で暮らしている。5年前にAlzheimer〈アルツハイマー〉病と診断された。半年前から食欲不振が続き体重減少がみられ受診した。検査の結果、胃癌と診断され胃全摘出術が行われた。入院時の改訂版長谷川式簡易知能評価スケール〈HDS-R〉16点、Mini-Mental State Examination〈MMSE〉18点。 術後の経過は良好で2週間が経過した。食事は全粥、軟菜を8割程度摂取している。 娘に対するAさんの退院後の食事指導で適切なのはどれか。
✅ 正解
3
💡 解説
✅ 胃全摘後の食事は、1日分を6〜8回に分けてとる分割食にする。
胃を全部取ると、食べ物をためて少しずつ腸へ送り出す働きがなくなる。1回に入る量が減り、まとめて腸へ流れ込むとダンピング症候群を起こす。 そこで1回の量を減らし、1日分を5〜6回以上に分けてとる分割食にする。1日6〜8回はこの考え方に沿った回数である。
他の3つは、胃を失った体には合わない。 食後に平らに寝ると、胃がないぶん逆流しやすい。 食物繊維の多いものは消化しにくい。 満腹まで食べるのも、腸への急な流れ込みにつながる。
ダンピング症候群とは
胃を切ったあと、食べ物が一気に腸へ流れ込んで起こる症状。動悸・冷汗・腹痛などが出る。
- 1
食後の安静臥床を勧める。不正解
食後に休むのはよいが、上体を起こした姿勢にする。平らに寝ると逆流性食道炎を起こしやすい。
- 2
食物繊維を多く含む食品の摂取を勧める。不正解
食物繊維の多い食品は消化が悪く、胃を失った消化管では詰まりの原因になる。やわらかく消化のよいものを選ぶ。
- 3
1日の食事量を6〜8回に分けて食べることを勧める。正解
1回に入る量が少ないので、回数を増やして必要な量を確保する。1日6〜8回の分割食は理にかなっている。
- 4
食事時間が長くなっても満腹になるまで摂取するように勧める。不正解
満腹まで食べると腸へ一度に流れ込み、ダンピング症候群を招く。腹八分目にして、よく噛んでとる。
📚 国試でよく狙われるところ
胃切除後の合併症は、食後どのくらいで起こるかを入れ替えて問われる。時間と症状を対にして覚えよう。
- 早期ダンピング症候群＝食後30分以内。動悸・冷汗・腹痛・下痢が出る。濃い食べ物が一気に腸へ流れるため
- 後期ダンピング症候群＝食後2〜3時間。低血糖による冷汗・ふるえ・脱力が出て、糖分をとると回復する
- 数年後＝ビタミンB12を吸収できず巨赤芽球性貧血。鉄の吸収も落ちて鉄欠乏性貧血が起こる
参考: 標準的な成人看護学（胃切除後の食事指導）
出典：「第103回看護師国家試験の問題および正答について」（厚生労働省）を加工して作成 → 出典について