第103回 看護師国家試験 午後 問100 解説
📝 問題
次の文を読み100〜102の問いに答えよ。Aちゃん（生後1か月、男児）は、2日前から嘔吐があり、昨日は噴水様嘔吐が5回あったため外来を受診し入院した。Aちゃんは体重4,200g、体温36.8℃、呼吸数36/分、心拍数120/分である。眼球結膜に黄染を認めない。上腹部に腫瘤を触知する。Aちゃんの血液検査データは、赤血球540万/μL、Ht 45%、白血球10,100/μL、血小板58.6万/μL、アルブミン4.4g/dL、Na 140mEq/L、K 3.5mEq/L、Cl 92mEq/L、動脈血pH 7.48であった。 Aちゃんは入院時にも胃液様の嘔吐がみられた。 Aちゃんの現在の状態で考えられるのはどれか。
✅ 正解
3
💡 解説
✅ 胃液を繰り返し吐いて塩酸を失っており、代謝性アルカローシスが起きている。
Aちゃんは噴水様嘔吐をくり返し、上腹部にしこりを触れる。胃の出口が狭くなって、胃の内容が先へ進めない状態である。
動脈血pHは7.48で、基準の7.35〜7.45よりアルカリ側に傾いている。ここでアシドーシスの2つは外れる。 残る2つの見分けは原因である。過換気は起きておらず、吐き続けているのは胃液で、胃液に含まれる塩酸を体の外へ失っている。血清クロールが92 mEq/Lと低いのがその証拠で、代謝性アルカローシスにあたる。
噴水様嘔吐とは
口から噴水のように勢いよく飛び出す吐き方。胃の出口が狭くなり、内容がたまったときにみられる。
- 1
代謝性アシドーシス不正解
下痢で重炭酸イオンを失ったときや、腎不全・糖尿病ケトアシドーシスで起こる。pHは酸性に傾き、今回とは逆である。
- 2
呼吸性アシドーシス不正解
換気が足りず二酸化炭素がたまったときに起こる。Aちゃんの呼吸は保たれ、pHもアルカリ側である。
- 3
代謝性アルカローシス正解
嘔吐で胃液の塩酸を失うと、体はアルカリ側に傾く。pH 7.48とクロール92 mEq/Lがそろってこの状態を示す。
- 4
呼吸性アルカローシス不正解
過換気で二酸化炭素を吐き出しすぎたときに起こる。呼吸数36/分は生後1か月では正常で、過換気ではない。
📚 混同しやすいので注意
酸塩基平衡は「pHがどちらに傾いたか」と「原因が肺か代謝か」の2段階で問われる。まずpH、次に原因の順に読もう。
| 型 | pH | 主な原因 |
|---|---|---|
| 代謝性アシドーシス | 低い（酸性） | 下痢、腎不全、糖尿病ケトアシドーシス |
| 呼吸性アシドーシス | 低い（酸性） | 換気の低下（慢性閉塞性肺疾患、呼吸抑制） |
| 代謝性アルカローシス | 高い（アルカリ性） | 嘔吐、胃液の吸引、利尿薬 |
| 呼吸性アルカローシス | 高い（アルカリ性） | 過換気 |
参考: 標準的な小児看護学（肥厚性幽門狭窄症）／標準的な生理学（酸塩基平衡）
出典：「第103回看護師国家試験の問題および正答について」（厚生労働省）を加工して作成 → 出典について