第103回 看護師国家試験 午後 問101 解説
📝 問題
次の文を読み100〜102の問いに答えよ。Aちゃん（生後1か月、男児）は、2日前から嘔吐があり、昨日は噴水様嘔吐が5回あったため外来を受診し入院した。Aちゃんは体重4,200g、体温36.8℃、呼吸数36/分、心拍数120/分である。眼球結膜に黄染を認めない。上腹部に腫瘤を触知する。Aちゃんの血液検査データは、赤血球540万/μL、Ht 45%、白血球10,100/μL、血小板58.6万/μL、アルブミン4.4g/dL、Na 140mEq/L、K 3.5mEq/L、Cl 92mEq/L、動脈血pH 7.48であった。 超音波検査と上部消化管造影の結果、Aちゃんは肥厚性幽門狭窄症と診断された。硫酸アトロピンによる保存療法で効果がなければ手術の予定である。硫酸アトロピンの静脈内注射を開始後、Aちゃんの嘔吐が消失したため、授乳を再開した。 授乳の方法で適切なのはどれか。
✅ 正解
2
💡 解説
✅ 胃にたまった空気で吐きやすくなるため、授乳の前後に排気をさせる。
肥厚性幽門狭窄症では胃の出口が狭く、飲んだ乳が胃にとどまりやすい。そこへ飲み込んだ空気が加わると胃がふくらみ、いっそう吐きやすくなる。 そこで授乳の前後に排気させ、胃にたまった空気を先に出しておく。
他の3つは、吐きやすさを増す。 ほしがるままに飲ませるのではなく、少量ずつ回数を分ける。 水平に抱くと乳が逆流するので、上体を起こして飲ませる。 授乳後は胃の出口のある右側を下にして寝かせる。
肥厚性幽門狭窄症とは
胃の出口（幽門）の筋肉が厚くなって通り道が狭くなる病気。生後まもない乳児に多く、飲んだ乳を勢いよく吐く。
- 1
自律授乳にする。不正解
自律授乳は健康な乳児の原則である。胃の出口が狭い時期は、1回量を減らして回数を増やす少量頻回にする。
- 2
授乳前後に排気する。正解
飲み込んだ空気で胃がふくらむと吐きやすい。授乳の前後に排気（げっぷ）をさせて空気を出しておく。
- 3
水平に抱いて授乳する。不正解
水平に抱くと乳が食道へ逆流しやすい。上体を起こした姿勢で飲ませる。
- 4
授乳後は左向きに寝かせる。不正解
胃の出口は体の右側にある。授乳後は右側を下にして寝かせると、乳が腸へ流れやすい。
📚 国試でよく狙われるところ
肥厚性幽門狭窄症は、症状・所見・検査値・治療が一本の線でつながる。「胃液を吐く」から検査値まで結びつけて覚えよう。
- 症状＝生後2〜3週ころから始まる噴水様嘔吐。吐いても機嫌がよく、すぐほしがる。胆汁は混じらない
- 所見＝右上腹部にオリーブ大のしこりを触れる。超音波検査で幽門の筋の厚みを確かめる
- 検査値＝胃液を失って低クロール性代謝性アルカローシス。まず輸液で水分と電解質を整える
- 治療＝幽門筋切開術（ラムステッド手術）が確実。硫酸アトロピンによる保存療法を先に試すこともある
参考: 標準的な小児看護学（肥厚性幽門狭窄症の看護）
出典：「第103回看護師国家試験の問題および正答について」（厚生労働省）を加工して作成 → 出典について