第115回 看護師国家試験 午前 問106 解説

✅ むせがあり誤嚥性肺炎の危険が高いため、食事形態の変更が最優先である。

母親は「食欲がありますが、時々むせてしまいます」と話している。むせは誤嚥のサインで、脳性麻痺児では誤嚥性肺炎が生命に直結する最も重大なリスクになる。

Aちゃんが食べているのはきざみ食は、口の中でばらけて水分と固形物が分かれやすく、食塊としてまとまらない。嚥下機能が落ちた人には、かえって誤嚥しやすい形態である。

そのため、まとまりのあるペースト状・ゼリー状の形態への変更を検討することが最優先になる。

優先度を問う問題では「生命の危険に最も近いもの」を選ぶ。感染の記載はなく、排便は浣腸で2日に1回とコントロールされ、睡眠の乱れは生活上の困りごとではあるが緊急性で劣る、と順に消していける。

• 1

  感染対策の見直し不正解

  発熱や感染徴候の記載はなく、いま感染対策の見直しを最優先とする根拠はない。ただし誤嚥性肺炎の予防という意味で口腔ケアは重要である。

• 2

  食事の形態の変更正解

  正しい。むせは誤嚥のサインで、誤嚥性肺炎は生命に直結する。ばらけやすいきざみ食から、まとまりのあるペースト状・ゼリー状へ変更する。

• 3

  排便のコントロール不正解

  浣腸によって2日に1回の排便が得られており、コントロールされている。今後の課題ではあるが、いま優先すべき問題ではない。

• 4

  睡眠パターンのコントロール不正解

  「夜眠らないことが時々ある」ことは家族の負担として支援が必要だが、生命の危険という点では誤嚥に劣る。

参考: 日本摂食嚥下リハビリテーション学会 嚥下調整食分類2021／脳性麻痺リハビリテーションガイドライン