第114回 看護師国家試験 午前 問116 解説
📝 問題
次の文を読み115〜117の問いに答えよ。 Aさん（30歳、男性）は統合失調症で内服治療をしていた。最近、部屋にこもり、精神科受診以外は外出しなくなった。ある日、母親がAさんの部屋で大量の薬を見つけ、確認すると「薬は飲みたくない」と話した。受診に付き添った母親は「Aは昼間に寝ていて、夜に窓を開けて、隣の家に向かってS悪口を言うなTS監視するなTと大声で怒鳴る」と主治医に話した。Aさんと母親の強い希望があり、精神科病棟に入院することになり、薬物療法が開始された。入院3日、夜間の巡視のたびにAさんは起きていて「隣の人が自分を監視している」「皆が悪口を言っている」と小さな声で看護師に話した。日中はホールで眠そうにしていることもあり、レクリエーションには「疲れた」と言って参加しない。他の患者と話すことはあるがトラブルはない。歯磨きや身だしなみは、声をかけると行う。 入院14日、Aさんは他の患者や看護師と話をする機会が増えた。「B看護師に私の悪口を言うのをやめるように言ってほしい」と訴え、受け持ち看護師が話を聞いていると興奮して声が大きくなることがあった。 受け持ち看護師のAさんへの対応で適切なのはどれか。
✅ 正解
4
💡 解説
✅ 「悪口を言われるとどんな気持ちになりますか」と、妄想の真偽ではなく気持ちに焦点を当てる。
「B看護師が私の悪口を言う」という訴えは被害妄想で、本人にとっては紛れもない現実である。
妄想への対応の原則は、肯定も否定もしないこと、そして内容そのものを議論しないこと。否定すれば「この人も分かってくれない」と不信を招き、肯定すれば妄想を強めてしまう。
代わりに焦点を当てるのは、その体験に伴う気持ちである。真偽に踏み込まないので、つらさ・怖さ・怒りを言葉にしてもらいやすい。気持ちが受け止められると興奮は落ち着き、信頼関係が育つ。
- 1
「悪口を言うのはB看護師ですか」不正解
妄想の内容を詳しく確かめる問いかけで、掘り下げるほど妄想は具体的になり強まる。事実であるかのように扱うことにもなる。
- 2
「悪いことは考えないほうがいいですよ」不正解
訴えを軽く扱い「考え方の問題」と片づける言葉。妄想は本人の意思で止められるものではなく、理解されなかったという体験だけが残る。
- 3
「B看護師はAさんの悪口は言っていません」不正解
妄想をまっすぐ否定している。本人にとっては現実なので、「この人も分かってくれない」と感じ、不信と孤立を深める。訂正しても妄想は消えない。
- 4
「悪口を言われるとAさんはどんな気持ちになりますか」正解
正しい。真偽に触れずに気持ちを尋ねているので、Aさんは体験のつらさを言葉にできる。
📚 国試でよく狙われるところ
幻覚や妄想を訴える患者への関わり方は、場面が変わっても原則は同じ。
- 肯定も否定もしない。「そう感じているのですね」と、体験していること自体は受け止める。
- 内容の詳細を追いかけない。焦点は内容ではなく気持ちに置く。
- 看護師自身の見え方は率直に伝えてよい（「私にはそう聞こえませんが、Aさんにはそう聞こえてつらいのですね」）。
- 興奮しているときは刺激を減らし、静かな場所で、短い言葉で、正面ではなく斜めの位置から関わる。
- 安全の確保が最優先。自傷や他害の危険が高まれば複数のスタッフで対応する。
| 場面 | 避けたい対応 | 望ましい対応 |
|---|---|---|
| 妄想を訴える | 「そんなことはありません」と否定する | 「そう感じてつらいのですね」と気持ちを受け止める |
| 妄想を訴える | 「ひどいですね」と同調する | 事実の判断はせず、体験を聴く |
| 内容を語る | 「誰がどのように？」と詳細を追求する | 「そのときどんな気持ちでしたか」と気持ちを尋ねる |
| 興奮している | 大声で制止する、大人数で囲む | 静かな環境で、落ち着いた低い声、適度な距離をとる |
出典：「第114回看護師国家試験の問題および正答について」（厚生労働省）を加工して作成 → 出典について