第112回 看護師国家試験 午後 問88 解説
📝 問題
精神保健における三次予防はどれか。2つ選べ。
✅ 正解
1・4
💡 解説
✅ 三次予防は発症後の重症化・再発を防いで社会復帰を支える段階で、リワーク支援と長期入院による自発性低下の予防が該当する。
予防は3段階に分けられ、精神保健における三次予防は、発症した障害の重症化・再発を防ぎ、機能回復や社会復帰・リハビリテーションを支援する段階を指す。 うつ病患者のリワーク支援（職場復帰支援）と、長期入院による自発性低下（施設症）を防ぐ関わりは、いずれも三次予防にあたる。
他の選択肢は予防段階が異なる。災害時の精神的支援ボランティアの育成は発生に備えた体制づくりで一次予防（発生予防・健康増進）に近い。自殺未遂者の希死念慮の確認は再企図を防ぐための早期発見・早期対応であり二次予防にあたる。アンチ・スティグマ・キャンペーンは偏見をなくし発症・悪化の背景を減らす啓発で一次予防に位置づけられる。
『すでに病気や障害がある人の再発防止と社会復帰＝三次予防』という一点で見分けられる。
希死念慮とは
死にたいと思う気持ち。自殺未遂のあとはふたたび企図する危険が高く、確認と見守りが欠かせない。
- 1
うつ病患者のリワーク支援を行う。正解
うつ病患者のリワーク（職場復帰）支援は再発防止と社会復帰を図る三次予防である。
- 2
災害時の精神的支援を行うボランティアを育成する。不正解
災害時支援ボランティアの育成は発生に備えた体制づくりで、一次予防に近い。
- 3
自殺企図をして未遂だった人の希死念慮を確認する。不正解
自殺未遂者の希死念慮の確認は再企図を防ぐ早期発見・早期対応であり、二次予防にあたる。
- 4
精神障害者の長期入院による自発性の低下を予防する。正解
長期入院による自発性低下（施設症）の予防は、機能低下を防ぎ社会復帰を支える三次予防である。
- 5
統合失調症のアンチ・スティグマ・キャンペーンを行う。不正解
アンチ・スティグマ・キャンペーンは偏見をなくす啓発で、一次予防に位置づけられる。
📚 混同しやすいので注意
予防の3段階は、同じ活動でも対象者が変われば分類が変わるところを突いて問われる。まだ病気になっていない人（一次）→早く見つける（二次）→もう病気になった人（三次）と、対象と段階を対にして覚えよう。
- ストレスチェック制度は労働安全衛生法に基づき、常時50人以上の労働者を使用する事業場に年1回の実施が義務付けられている。
- 施設症（ホスピタリズム）は長期入院により自発性・生活能力が低下する状態で、その予防は三次予防にあたる。
| 段階 | 目的 | 具体例 |
|---|---|---|
| 一次予防 | 発生予防・健康増進 | 普及啓発、アンチ・スティグマ活動、ストレスマネジメント教育、支援者の育成 |
| 二次予防 | 早期発見・早期治療 | ストレスチェック後の面接指導、自殺未遂者への介入、健康診断 |
| 三次予防 | 重症化・再発の防止と社会復帰 | リワーク支援、デイケア、社会生活技能訓練〈SST〉、生活訓練、退院支援、施設症の予防 |
参考: 予防の3段階（一次・二次・三次予防）／精神保健福祉におけるリハビリテーション
出典：「第112回看護師国家試験の問題および正答について」（厚生労働省）を加工して作成 → 出典について