第112回 看護師国家試験 午後 問89 解説
📝 問題
Aちゃん（小学4年生、女児）は父親（40歳、会社員）、母親（40歳、会社員）、弟（小学2年生）と4人で暮らしている。交通事故で頸髄損傷となり、訪問看護を利用して在宅療養を開始した。Aちゃんはこれまで通っていた小学校に継続して通学することを希望している。 Aちゃんの家族への看護師の対応で適切なのはどれか。2つ選べ。
✅ 正解
2・3
💡 解説
✅ きょうだい（弟）の退行現象に注意するよう説明することと、利用できる社会資源を紹介することが適切である。
頸髄損傷となった小児が在宅療養を始める家族への支援では、患児本人だけでなくきょうだいや家族全体を視野に入れる。 弟（きょうだい）は親の関心が患児に向くことで退行現象などの反応を示すことがあり、これに注意するよう説明する。通学を続けたいという希望をかなえるためにも、利用できる社会資源（訪問看護・福祉制度・就学支援など）を紹介する。
他の選択肢は不適切。本人が通い慣れた小学校への通学を希望しており、一律に特別支援学校への転校を勧めるのは本人・家族の意向に反する。ケアを主に母親に担わせるよう助言するのは特定の家族に負担を集中させ、家族全体で支える視点を欠く。事故について家族の間で話題にしないよう指導するのは、感情の表出や家族の心理的回復を妨げるため不適切である。
国試の小児・家族看護では、患児だけでなく家族システム全体を支える視点、きょうだいへの配慮、本人と家族の意向の尊重、社会資源の活用が繰り返し問われる。
頸髄損傷とは
首の高さで脊髄が傷ついた状態。手足の麻痺が残り、呼吸や排泄にも影響が出るため、在宅では医療的なケアが欠かせない。
退行現象とは
甘えや夜尿など、年齢より幼い行動に戻ること。いわゆる赤ちゃん返りで、不安なときに出やすい。
- 1
特別支援学校に転校するよう勧める。不正解
本人が通い慣れた小学校への通学を希望しており、一律に特別支援学校への転校を勧めるのは意向に反する。
- 2
弟の退行現象に注意するよう説明する。正解
きょうだい（弟）は親の関心が患児に向くことで退行現象を示すことがあり、これに注意するよう説明するのは適切である。
- 3
Aちゃんが利用できる社会資源を紹介する。正解
通学継続や在宅療養を支えるため、利用できる社会資源を紹介することは適切な家族支援である。
- 4
Aちゃんのケアは主に母親が行うよう助言する。不正解
ケアを主に母親に担わせる助言は特定の家族に負担を集中させ、家族全体で支える視点を欠く。
- 5
事故については家族の間で話題にしないよう指導する。不正解
事故を話題にしないよう指導するのは感情の表出や家族の心理的回復を妨げ、不適切である。
📚 ここも一緒におさえておこう
この場面は「きょうだいへの対応」と「使える制度」が繰り返し問われる。患児だけでなく家族というひとまとまりを支援の対象とみる、と決めて選択肢を読もう。
- きょうだいは、親の関心が患児に向くことで退行現象を示すことがある。我慢や罪悪感、疎外感を抱えやすい点にも気を配る。
- 年齢に応じた正直な説明と、きょうだいだけの時間をつくることが支援になる。
- 医療的ケアを要する子どもの就学は、医療的ケア児支援法（2021年施行）により学校への看護師配置などの支援が進められている。
- 在宅生活を支える主な制度＝小児慢性特定疾病医療費助成、身体障害者手帳、特別児童扶養手当、障害児（者）の福祉サービス。
参考: 小児看護学（障害のある小児と家族への支援）
出典：「第112回看護師国家試験の問題および正答について」（厚生労働省）を加工して作成 → 出典について