第112回 看護師国家試験 午後 問87 解説
📝 問題
高齢者の血液検査の結果で成人の基準値と比較して値が高くなるのはどれか。2つ選べ。
✅ 正解
2・4
💡 解説
✅ 高齢者で成人の基準値より高くなるのは、尿素窒素〈BUN〉と食後血糖値である。
加齢に伴う生理的変化により、高齢者では成人の基準値と比べて高くなる血液検査値がある。尿素窒素〈BUN〉は腎機能（糸球体濾過量）の低下により上昇しやすい。食後血糖値は耐糖能の低下（インスリン分泌・感受性の低下）により上昇しやすい。
他の選択肢は加齢で明確に高くなるとはいえない。血小板数は加齢でほとんど変わらない。白血球数はむしろやや低下傾向で、高くはならない。AST〈GOT〉は肝細胞が壊れたときに上がる酵素で、加齢だけでは上がらない。
『腎機能が落ちる＝尿素窒素が上がる』『耐糖能が落ちる＝食後血糖が上がる』と、原因と結果を対にして覚えると迷わない。逆にアルブミン・免疫能は低下する。
BUN〈ビーユーエヌ〉とは
たんぱく質が分解されてできる老廃物（尿素窒素）。腎臓から尿へ捨てられるので、腎機能が落ちると血液中にたまる。
耐糖能とは
食後に上がった血糖をもとの値へ戻す力。加齢で落ちるため、空腹時よりも食後の血糖が先に高くなる。
- 1
血小板数不正解
血小板数は加齢でほとんど変わらず、成人の基準値より高くなる項目ではない。
- 2
尿素窒素正解
尿素窒素〈BUN〉は加齢による腎機能（糸球体濾過量）の低下で上昇しやすい。
- 3
白血球数不正解
白血球数は加齢でむしろやや低下傾向にあり、高くはならない。
- 4
食後血糖値正解
食後血糖値は加齢による耐糖能の低下（インスリン分泌・感受性の低下）で上昇しやすい。
- 5
AST〈GOT〉不正解
AST〈GOT〉は肝細胞が壊れたときに上がる酵素で、加齢だけで基準値より高くなることはない。
📚 国試でよく狙われるところ
高齢者の検査値は、上がるものと下がるものを入れ替えて問われる。加齢による生理的変化は下の表ごと覚え、あわせて次の2つの落とし穴を押さえよう。
- 血清クレアチニンは筋肉量の減少により腎機能が落ちていても上がりにくく、腎機能を過大評価しやすい。薬用量の設定に注意する。
- 細胞内液の減少により脱水を起こしやすく、気づかれにくい。
| 項目 | 加齢による変化 |
|---|---|
| 尿素窒素〈BUN〉・血清クレアチニン | 上昇（糸球体濾過量の低下） |
| クレアチニンクリアランス | 低下 |
| 食後血糖・HbA1c | 上昇（耐糖能の低下） |
| 血清総蛋白・アルブミン | 低下 |
| 赤血球・ヘモグロビン | やや低下 |
| 白血球数 | ほぼ不変〜やや低下 |
| 肺活量・1秒量 | 低下（残気量は増加） |
| 収縮期血圧・脈圧 | 上昇（動脈硬化による） |
| 体内水分量 | 減少（成人約60%→高齢者約50%） |
参考: 老年看護学（加齢に伴う検査値の変化）
出典：「第112回看護師国家試験の問題および正答について」（厚生労働省）を加工して作成 → 出典について