第112回 看護師国家試験 午前 問102 解説
📝 問題
次の文を読み100〜102の問いに答えよ。 Aさん（75歳、男性）は妻（75歳）と2人暮らしで、15年前にParkinson〈パーキンソン〉病と診断された。7年前からレボドパ〈L-dopa〉を1日3回内服している。Hoehn&Yahr〈ホーン・ヤール〉重症度分類のステージⅣで、要介護2である。妻は腰痛のため毎日リハビリテーション目的で通院中である。妻の介護負担を軽減するため、Aさんは毎月10日間、介護老人保健施設の短期入所〈ショートステイ〉を利用している。今回は妻の腰痛が増悪したため、Aさんは予定を早めて入所した。Aさんは握力が低下しているが、スプーンを使用し自力で食事を摂取している。食事中に姿勢が傾斜することが多く、むせや咳もよくしている。 妻の腰痛が改善したため、Aさんは自宅に戻ることになった。Aさんは「妻に負担をかけないように自分で動けるようになりたい。自宅でできる運動や注意することを教えてください」と看護師に話した。 Aさんへの指導で適切なのはどれか。
✅ 正解
2
💡 解説
✅ パーキンソン病では動作を大きくすると歩行が改善するため、歩行時に腕を大きく振るよう指導するのが最も適切である。
パーキンソン病の歩行障害では、前傾姿勢・小刻み歩行・すくみ足・腕の振りの減少がみられる。 リハビリテーションでは動作を大きく行うことを意識づけると動きが改善しやすく、歩行時に腕を大きく振る・大股で足を上げるといった指導が有効である。視覚的・聴覚的な合図（床の線をまたぐ、号令に合わせる）も、歩き始めやすくみ足の改善に用いられる。
毎日30分の階段昇降や毎日1kmの歩行といった一律の目標は、姿勢反射障害のあるステージⅣ・要介護2のAさんには過負荷で、転倒の危険が高い。 小刻みに歩くよう勧めるのは、パーキンソン病で問題になる小刻み歩行を助長するもので、転倒予防の面からも誤りである。
運動は無理のない範囲で毎日続けることが大切で、一律の目標量を課さない。
すくみ足とは
歩き始めや方向転換のときに、足が床に張りついたようになって前に出なくなる症状。転倒の大きな原因になる。
姿勢反射障害とは
バランスを崩したときに、とっさに体勢を立て直せなくなる状態。これがあると運動量を増やすほど転倒の危険が高まる。
- 1
「毎日30分間の階段昇降を行いましょう」不正解
毎日30分の階段昇降はステージⅣで転倒リスクが高く、一律の過負荷運動として不適切である。
- 2
「歩行時に腕を大きく振りましょう」正解
腕を大きく振る「大きな動作」の意識づけは小刻み歩行や腕振り減少を改善するため適切で正しい。
- 3
「小刻みに歩くようにしましょう」不正解
小刻みに歩くよう勧めるのはパーキンソン病で問題となる小刻み歩行を助長し、転倒予防上も誤りである。
- 4
「毎日1km歩きましょう」不正解
毎日1kmという一律の歩行目標は姿勢反射障害のあるAさんには過負荷で転倒リスクが高く不適切である。
📚 ここも一緒におさえておこう
自宅での指導は、大きな動作を意識づけること、外部からの合図（キューイング）を使うこと、そして転倒を防ぐことが柱になる。
- 視覚的キュー＝床のテープや目印をまたぐ、聴覚的キュー＝号令・メトロノーム・音楽に合わせて歩く
- すくみ足には「1・2、1・2」の掛け声や、その場で足踏みしてから踏み出す方法が有効
- 歩行時は大股で足を上げ、腕を大きく振るよう意識づける。小刻みに歩くよう促すのは逆効果
- 方向転換・狭い場所・目的地の直前で転倒しやすい。段差の解消、手すりの設置、動線の整理を行う
- 起立性低血圧や便秘といった自律神経症状のうち、立ちくらみは転倒の原因になるため、起き上がりや立ち上がりはゆっくり行う。便秘・抑うつ・睡眠障害への対応も生活の質を左右する
参考: 医療情報科学研究所編『病気がみえる 脳・神経』／パーキンソン病のリハビリテーション（大きな動作・合図の活用）
出典：「第112回看護師国家試験の問題および正答について」（厚生労働省）を加工して作成 → 出典について