第112回 看護師国家試験 午前 問101 解説
📝 問題
次の文を読み100〜102の問いに答えよ。 Aさん（75歳、男性）は妻（75歳）と2人暮らしで、15年前にParkinson〈パーキンソン〉病と診断された。7年前からレボドパ〈L-dopa〉を1日3回内服している。Hoehn&Yahr〈ホーン・ヤール〉重症度分類のステージⅣで、要介護2である。妻は腰痛のため毎日リハビリテーション目的で通院中である。妻の介護負担を軽減するため、Aさんは毎月10日間、介護老人保健施設の短期入所〈ショートステイ〉を利用している。今回は妻の腰痛が増悪したため、Aさんは予定を早めて入所した。Aさんは握力が低下しているが、スプーンを使用し自力で食事を摂取している。食事中に姿勢が傾斜することが多く、むせや咳もよくしている。 Aさんは社交的で短期入所中はいつも介護老人保健施設の利用者や職員と笑顔で会話していたが、今回は、会話による声の小さくなり方が顕著にみられるばかりか小さくなった。手足の震えが出現することがあった。食後に薬を内服すると症状は改善するが、内服して2時間後には同じような症状が現れることがあった。 Aさんの症状はどれか。
✅ 正解
4
💡 解説
✅ レボドパの効果が切れて内服2時間後に症状が再び現れる本例は、ウェアリングオフ現象である。
ウェアリングオフ現象は、レボドパ〈L-dopa〉を長く使ううちに1回の内服で効いている時間が短くなり、次の服用前に薬効が切れて症状（振戦・筋強剛・動作緩慢・小声など）が再び強まる現象である。 Aさんは「食後に薬を内服すると症状は改善するが、内服して2時間後には同じような症状が現れる」とあり、薬の効いている時間が短くなって症状が変動しているため、ウェアリングオフ現象にあたる。
紛らわしい3つは、服薬からの時間と症状が対応しているかで切り分ける。オンオフ現象は服薬時刻と無関係に急変し、ジスキネジアは薬が効きすぎて体が勝手に動くもの、アナフィラキシー反応はアレルギーによる急性の全身反応である。
「次の服用前に効果が切れる＝ウェアリングオフ」と押さえておく。
筋強剛とは
関節を他人が曲げ伸ばししたときに、こわばった抵抗が続く状態。固縮ともいい、パーキンソン病の四大症状の1つ。
- 1
オンオフ現象不正解
オンオフ現象は服薬時間と無関係にスイッチのように症状が急変するもので、時間に対応した本例のパターンとは異なる。
- 2
ジスキネジア不正解
ジスキネジアはレボドパ過剰効果による不随意運動で、パーキンソン症状が再燃する本例とは異なる。
- 3
アナフィラキシー反応不正解
アナフィラキシー反応はアレルギーによる急性全身反応で、薬効の時間変動を示す本例とは無関係である。
- 4
ウェアリングオフ現象正解
内服2時間後に薬効が切れて症状が再燃する経過はウェアリングオフ現象そのものであり正しい。
📚 国試でよく狙われるところ
パーキンソン病は、四大症状・重症度分類・レボドパの飲み方と運動合併症がまとめて問われる。
- パーキンソン病の四大症状＝安静時振戦・筋強剛（固縮）・無動／寡動・姿勢反射障害
- 重症度はHoehn-Yahr（ホーエン・ヤール）分類で評価し、ステージⅢから姿勢反射障害が現れる
- レボドパは高蛋白食と吸収が競合するため、服薬と食事のタイミングに配慮する
- 症状の日内変動と服薬時刻の関係を記録し、医師の用量・回数調整に活かす
- レボドパを自己判断で急にやめると、高熱・筋強剛・意識障害を起こすことがある。飲み忘れや中断がないかを確認する
| 現象 | 内容 | 主な対応 |
|---|---|---|
| ウェアリングオフ | 1回の服用で得られる効果の持続時間が短くなり、次の服用前に症状が再燃する | 服用回数を増やす、ドパミンアゴニスト（ドパミンの代わりに受容体を刺激する薬）などを併用する |
| オンオフ現象 | 服薬時刻と無関係に、スイッチのように症状が急に良くなったり悪くなったりする | 薬剤調整、進行例ではデバイス補助療法 |
| ジスキネジア | レボドパの効きすぎで生じる不随意運動（体が勝手に動く） | 1回量の減量、投与方法の工夫 |
| すくみ足 | 歩行開始時や方向転換時に足が出なくなる | 視覚・聴覚の合図（床の線、号令、メトロノーム）を用いる |
参考: 医療情報科学研究所編『病気がみえる 脳・神経』／パーキンソン病治療ガイドライン（運動合併症）
出典：「第112回看護師国家試験の問題および正答について」（厚生労働省）を加工して作成 → 出典について