第108回 看護師国家試験 午後 問100 解説
📝 問題
Aちゃん（8歳、女児）は、両親と妹（3歳）の4人家族である。2歳時に気管支喘息と診断された。5歳までは喘息発作のため救急外来を受診することも多く、年に1回は入院していた。6歳から発作を起こすこともなくなり、定期受診はしなくなっていた。アレルゲンは、ダニとハウスダストである。 Aちゃんは、学校から帰ってきた後から咳嗽がみられ、元気がなかった。夕食はあまり食べずに就寝した。夜間になり「苦しくて眠れない」と訴え、母親とともに救急外来を受診した。口元での喘鳴が著明であり、問診すると途切れ途切れに話した。救急外来受診時のバイタルサインは、体温36.9 ℃、呼吸数36/分、心拍数120/分、経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO2〉92 %であった。 Aちゃんの気管支喘息の発作強度はどれか。
✅ 正解
2
💡 解説
✅ 会話が途切れ途切れで著明な喘鳴・SpO2 92%を示すことから、喘息発作強度は中発作に該当する。
小児気管支喘息の発作強度は、会話の様子・呼吸困難の程度・意識状態・SpO2を組み合わせて判定する。 Aちゃんは口元の喘鳴が著明で、問診に途切れ途切れに答え、SpO2は92%である。
会話が句で区切れ、SpO2が92〜95%にとどまり、呼吸困難で日常生活に支障が出ている状態は「中発作」にあたる。 意識は保たれ、一語ずつしか話せないほどでもないので、大発作や呼吸不全ではない。
他の3つは、会話とSpO2の所見が合わない。 小発作は文で話せてSpO2も保たれ、大発作は一語ずつしか話せなくなる。呼吸不全では、さらに意識障害やチアノーゼが加わる。
- 1
小発作不正解
小発作は文章で会話でき喘鳴も軽度でSpO2 96%以上が目安であり、途切れ途切れの会話・SpO2 92%の本例には当てはまらない。
- 2
中発作正解
会話が途切れ途切れ・喘鳴著明・SpO2 92%は、呼吸困難で生活に支障が出る中発作に該当する。
- 3
大発作不正解
大発作は会話が困難で一語ずつしか話せずSpO2 91%以下が目安であり、句で会話できる本例より重い。
- 4
呼吸不全不正解
呼吸不全は意識障害やチアノーゼを伴う最重症で、意識清明で会話可能な本例は該当しない。
📚 国試でよく狙われるところ
小児喘息は、発作強度の判定と発作時の対応がセットで問われる。会話の様子とSpO2で強度を見分け、強度ごとの対応と対にして覚えよう。
- 喘息の本態は気道の慢性炎症で、発作時は気道平滑筋の攣縮・粘膜浮腫・分泌亢進が起こる
- 発作時は短時間作用性β2刺激薬の吸入が第一で、重症例では全身性ステロイドを併用する
| 強度 | 会話 | SpO2 | その他 |
|---|---|---|---|
| 小発作 | 文で話せる | 96%以上 | 軽い喘鳴、日常生活はほぼ支障なし |
| 中発作 | 句で区切って話す | 92〜95% | 喘鳴著明、陥没呼吸あり、生活に支障 |
| 大発作 | 一語ずつしか話せない | 91%以下 | 起座呼吸、著明な陥没呼吸、興奮 |
| 呼吸不全 | 会話不能 | 91%以下 | 意識障害、チアノーゼ、呼吸音の減弱 |
参考: 日本小児アレルギー学会「小児気管支喘息治療・管理ガイドライン」
出典：「第108回看護師国家試験の問題および正答について」（厚生労働省）を加工して作成 → 出典について