第106回 看護師国家試験 午前 問102 解説
📝 問題
次の文を読み100〜102の問いに答えよ。A君（2か月、男児）は、1か月児健康診査で尿道下裂の疑いを指摘され、小児科を受診した。検査の結果、遠位型尿道下裂と診断された。主治医から母親に対し、体重の増加を待ち1歳前後で尿道形成術を行う必要性について説明があった。母親から看護師に対し「手術を受けるまでの間、どう過ごしたらよいですか」と質問があった。A君は、手術を受けて1週が経過した。全身状態が安定したため、尿道カテーテルが抜去された。医師から母親に「3日間、経過を観察し、問題がなければ退院できます。退院1か月後に外来を受診してください」と説明があった。退院から外来受診までの日常生活の留意点に関して看護師が母親へ指導することになった。 指導で適切なのはどれか。
✅ 正解
4
💡 解説
✅ 創部を圧迫しないよう、腹ばいの姿勢を避けるように指導する。
手術から1週がたち、尿道カテーテルも抜けた。ここから外来受診までの1か月は、作ったばかりの尿道を守る時期になる。 1歳3か月は寝返りやはいはいで動きが大きい。腹ばいになると陰茎の創部に体重がかかるので、創部の圧迫を避ける姿勢と遊び方を伝える。またがる遊具も同じ理由で控える。
他の選択肢は逆の指導になる。尿が少ないと尿路の感染が起こりやすいので、水分はむしろ十分にとる。 創が閉じていれば入浴して清潔を保つほうがよく、おむつの中の汚れも落としやすい。 自分で排尿できているので導尿は要らず、尿の勢いが細い、出にくいなどの変化があれば受診する。
- 1
「水分は控えましょう」不正解
水分は十分にとる。尿量が保たれると尿が薄まり、尿路の感染を防げる。
- 2
「入浴は避けましょう」不正解
創が閉じていれば入浴してよい。おむつで汚れやすい部位なので、湯で洗って清潔を保つほうが治りによい。
- 3
「1日1回導尿をしましょう」不正解
自分で排尿できているので導尿は必要ない。尿が出にくい、勢いが細いといった変化があれば受診する。
- 4
「腹ばいの姿勢は避けましょう」正解
腹ばいになると体重が陰茎の創部にかかる。またがる遊具も含め、創部が押される姿勢を避ける。
📚 ここも一緒におさえておこう
尿道形成術のあとの生活指導は、退院後に起こる合併症とセットで問われる。何を防ぐための指導なのかを結びつけて覚えよう。
- 尿道皮膚瘻＝作った尿道から皮膚へ尿が漏れる穴。尿が2か所から出ることで気づける。
- 尿道狭窄＝作った尿道が細くなる。尿の勢いが弱い、出るまで時間がかかる、いきむといった変化で気づく。
- 発熱や排尿のたびに泣くことが続くときは、次の外来を待たずに連絡してもらう。
参考: 小児泌尿器科の周術期管理（尿道形成術）／小児看護学テキスト（退院指導）
出典：「第106回看護師国家試験の問題および正答について」（厚生労働省）を加工して作成 → 出典について