第106回 看護師国家試験 午前 問101 解説
📝 問題
次の文を読み100〜102の問いに答えよ。A君（2か月、男児）は、1か月児健康診査で尿道下裂の疑いを指摘され、小児科を受診した。検査の結果、遠位型尿道下裂と診断された。主治医から母親に対し、体重の増加を待ち1歳前後で尿道形成術を行う必要性について説明があった。母親から看護師に対し「手術を受けるまでの間、どう過ごしたらよいですか」と質問があった。A君は1歳3か月になり、尿道形成術を行うために入院した。手術当日、点滴静脈内注射による持続点滴と尿道カテーテルが挿入された状態で帰室した。創部の陰茎全体はガーゼとフィルムドレッシング材で保護されていた。手術翌日、ガーゼに茶褐色の血液が付着していた。創部が排便で汚染されており、ガーゼを外すと創部に軽度腫脹がみられているが膿の付着はない。尿道カテーテルの周囲から尿が漏れていた。A君は「ママ」と言い不機嫌に泣いている。体温37.0℃、呼吸数28/分、脈拍120/分、血圧100/58mmHgであった。 この時点のA君の状態として最も可能性が高いのはどれか。
✅ 正解
4
💡 解説
✅ 尿道カテーテルが詰まり、行き場を失った尿がカテーテルの周囲から漏れている。
この時点でいちばん説明を要するのは、カテーテルの周囲から尿が漏れていることである。カテーテルの中を尿が流れていれば、周りから漏れることはない。カテーテルが閉塞し、行き場を失った尿がすき間から押し出されている。 手術の直後は血の塊や創部の腫れで詰まりやすい。尿の流れと量を確かめ、医師に報告する。
他の所見は、この時期として説明がつく。ガーゼの血液は茶褐色で時間のたった血であり、出血が続いているのではない。 腫脹は軽度で膿はなく体温も37.0℃なので、感染より手術の傷の正常な反応である。 1歳3か月は言葉で訴えられず、痛み・不快・不安のどれもが泣きとして出るため、泣いていることは痛みがない根拠にならない。
- 1
創部痛はない。不正解
1歳3か月は痛みを言葉で伝えられず、不機嫌や泣きが痛みの表現になる。創部痛はあるものとして対応する。
- 2
出血が続いている。不正解
ガーゼに付いているのは茶褐色の古い血液である。出血が続いていれば、鮮やかな赤い血が増えていく。
- 3
創部の感染を起こしている。不正解
感染では発熱と膿、強い腫脹と発赤がそろう。体温37.0℃で膿もなく、軽度の腫脹は手術の翌日として想定の範囲にある。
- 4
尿道カテーテルが閉塞している。正解
カテーテルの中が詰まると、尿は行き場を失って周囲のすき間から漏れ出す。閉塞を疑ってすぐに確かめる。
📚 国試でよく狙われるところ
尿道形成術のあとの観察は、尿の通り道が保たれているかに集中する。「カテーテルの周りから漏れる＝中が詰まっている」と1組で覚えよう。
- 尿が流れないと縫った尿道に圧がかかり、尿道皮膚瘻（尿が皮膚へ抜ける穴）ができやすくなる。閉塞は早く見つける。
- 小児は自分で不調を言えない。機嫌・泣き方・体動の変化を、痛みや異常のサインとして読む。
- カテーテルが屈曲していないか、体の下敷きになっていないかを確かめ、採尿バッグは膀胱より低く保つ。
参考: 小児泌尿器科の周術期管理（尿道形成術）／小児看護学テキスト（術後の観察と痛みの評価）
出典：「第106回看護師国家試験の問題および正答について」（厚生労働省）を加工して作成 → 出典について