第105回 看護師国家試験 午後 問97 解説
📝 問題
次の文を読み97〜99の問いに答えよ。Aさん（85歳、女性）は、1人暮らしで、他県に住んでいる長男家族がいる。腰部脊柱管狭窄症と診断されているが、ゆっくりとした動作であれば日常生活が可能であり、畑で野菜をつくることを趣味としている。 Aさんから尿失禁について外来受診時に相談があった。最近は尿意を感じてから洋式トイレに座るまでに時間がかかり、尿が少量漏れることがある。排尿回数は1日7回程度で、残尿感、排尿痛および排尿時不快感はない。咳、くしゃみ及び農作業の動作で尿が漏れることはない。 Aさんの尿失禁の種類として考えられるのはどれか。
✅ 正解
2
💡 解説
✅ トイレまでの動作に時間がかかって間に合わないもので、機能性尿失禁である。
Aさんは尿意をはっきり感じており、残尿感も排尿痛もなく、排尿回数も1日7回で多くない。 膀胱と尿道のはたらきそのものは保たれている。
漏れているのは、腰部脊柱管狭窄症でゆっくりしか動けず、トイレに座るまでに時間がかかるためである。 この形が機能性尿失禁で、原因は排尿の機能ではなく移動や衣服の着脱にある。
残る3つは漏れ方が違う。 溢流性尿失禁は尿を出しきれずにあふれ出るもので、残尿感を伴う。 切迫性尿失禁は急に強い尿意が起きて我慢できないもので、頻尿を伴う。 腹圧性尿失禁は咳やくしゃみで腹圧がかかったときに漏れるもので、Aさんは農作業の動作でも漏れていない。
腰部脊柱管狭窄症とは
背骨の中を通る神経の通り道が狭くなる病気。歩くうちに下肢がしびれて歩けなくなり、少し休むとまた歩けるようになる。
- 1
溢流性尿失禁不正解
溢流性尿失禁は、尿を出しきれずに膀胱にたまった分があふれ出るものである。前立腺肥大や神経の障害で起こり、残尿感を伴う。
- 2
機能性尿失禁正解
排尿の機能は保たれており、トイレまでの移動と着脱に時間がかかって間に合わないために漏れている。
- 3
切迫性尿失禁不正解
切迫性尿失禁は、突然の強い尿意を我慢できずに漏れるものである。過活動膀胱が原因で、頻尿や夜間の排尿を伴う。
- 4
腹圧性尿失禁不正解
腹圧性尿失禁は、咳・くしゃみ・重い物を持つなど腹圧がかかったときに漏れるものである。Aさんは農作業の動作でも漏れていない。
📚 混同しやすいので注意
尿失禁は4つの型を、漏れる場面と入れ替えて問われる。「いつ漏れるか」で見分けよう。
- 腹圧性＝咳・くしゃみ・重い物を持つとき。骨盤底筋体操で改善が見込める
- 切迫性＝急に強い尿意が来て我慢できないとき。膀胱訓練や薬で対応する
- 溢流性＝出しきれずにあふれるとき。残尿が多く、原因の治療や導尿が必要になる
- 機能性＝排尿の機能は正常で、間に合わないとき。トイレを近くする、手すり、着脱しやすい下着で対応する
参考: 系統看護学講座 老年看護学／医療情報科学研究所編『病気がみえる 腎・泌尿器』
出典：「第105回看護師国家試験の問題および正答について」（厚生労働省）を加工して作成 → 出典について