第105回 看護師国家試験 午後 問96 解説
📝 問題
次の文を読み94〜96の問いに答えよ。Aさん（48歳、男性）は、横断歩道を歩行中に乗用車に衝突され、救命救急センターに搬送された。搬送時、呼びかけに開眼せず、四肢の筋緊張が亢進していた。呼吸数30/分、脈拍60/分、血圧142/98 mmHgであった。右側頭部と右肩甲骨部の擦過傷以外に目立った外傷はなかった。 術後14日。Aさんの意識レベルはジャパン・コーマ・スケール〈JCS〉Ⅰ-2で、左上下肢に軽度の麻痺と左の視空間失認とがある。Aさんは座位を保持し、自力で食事を摂ることが可能となったが、左側の食べ物を残す様子がみられる。車椅子への移乗は看護師の介助が必要であるが、1人でベッドから降りようとする。Aさんは右利きである。 このときの適切な看護はどれか。
✅ 正解
1
💡 解説
✅ 1人でベッドから降りようとする行動に早く気づけるよう、離床センサーを設置する。
右側頭部を打ったAさんには、左上下肢の麻痺と左半側空間無視（左の視空間失認）がある。 左側を見落とすうえ、車椅子への移乗に介助が要る段階で1人でベッドを降りようとしており、転倒の危険が高い。 離床センサーがあれば動き出した時点で看護師が気づき、間に合う。 体を縛らずに、自分で動きたい気持ちを保ったまま安全を守れる。
残る4つは、無視の向きや自立への配慮を外している。 意識を向けてもらうのは、見落としている左側である。 食器は気づける右側から置き、慣れてきたら少しずつ左へ移す。 自力で食事がとれるので、まず声をかけて左に残った皿へ注意を向けてもらう。 歩行訓練は、無視が残っている段階から始める。
半側空間無視とは
脳の損傷と反対側の空間に注意が向かなくなる状態。視力は保たれているのに、その側にある物や人に気づかない。
- 1
離床センサーを設置する。正解
1人でベッドを降りようとする動きを早く察知でき、看護師が駆けつけられる。身体拘束に頼らずに転倒を防げる。
- 2
右側を意識するように促す。不正解
逆。意識してもらうのは見落としている左側である。右側はもともと認識できている。
- 3
食器をAさんの左側に配置する。不正解
左側に置くと存在に気づけず、食事が進まない。まず気づける右側に置き、慣れてきたら少しずつ左へ移していく。
- 4
残した食事は看護師が介助して口に運ぶ。不正解
Aさんは自力で食事をとれる。「左側にもありますよ」と声をかけたり皿の向きを変えたりして、自分で食べられるようにする。
- 5
視空間失認が改善してから歩行訓練を開始する。不正解
歩行訓練は視空間失認が残っていても早期から始める。体を動かすこと自体が、左側へ注意を向ける練習になる。
📚 ここも一緒におさえておこう
半側空間無視は「どちら側を無視するのか」と「どう関わるか」が対で問われる。傷ついた脳と反対側を無視する、と覚えよう。
- 右半球の損傷で左側を無視することが多い。目は見えていて、注意が向かない状態
- 食事は気づける側に置いてから、声かけや皿の位置をずらして無視側へ注意を広げる
- 無視側から声をかけても気づかれにくい。近づくときは気づける側からにする
参考: 医療情報科学研究所編『病気がみえる 脳・神経』／系統看護学講座 成人看護学（リハビリテーション看護）
出典：「第105回看護師国家試験の問題および正答について」（厚生労働省）を加工して作成 → 出典について