第103回 看護師国家試験 午前 問91 解説
📝 問題
次の文を読み91〜93の問いに答えよ。Aさん（25歳、男性、飲食店店員）は、2日前から感冒様症状があり、夜眠ろうとして横になるが息苦しくて眠れず、歩行や会話も困難となり、夜間にAさんの家族に伴われて救急外来を受診した。Aさんは地元の野球チームに所属し、休日には練習に参加しており、最近は残業が多く疲れていた。診察の結果、Aさんは気管支喘息発作と診断され、気管支拡張薬、副腎皮質ステロイドによる治療と、フェイスマスクによる酸素投与が行われたが、改善がみられず入院した。入院後Aさんは呼吸困難が増悪し、発汗が著明であった。 入院時の看護として最も適切なのはどれか。
✅ 正解
4
💡 解説
✅ 呼吸困難が強いときは、口をすぼめてゆっくり息を吐く方法を指導する。
Aさんは横になると息苦しくて眠れず、歩行も会話も困難になっている。起坐呼吸があり、治療をしても改善しない高度な発作である。 喘息の発作では気道が狭くなり、息を吐くときに気道がつぶれて空気が肺に閉じこめられる。
口すぼめ呼吸は、口を細くすぼめて長く息を吐く方法である。気道の内側にかかる圧が保たれるので気道がつぶれにくくなり、肺にたまった空気を吐き出せる。
残る3つは、体力を余分に使わせるか、呼吸そのものを弱めてしまう。
起坐呼吸とは
横になると息が苦しくなり、上体を起こすと楽になる状態。喘息発作や心不全でみられる。
- 1
全身清拭を行う。不正解
発汗が著明でも、全身清拭は体位を何度も変えて体を露出させるため、呼吸が苦しい時期には酸素の消費を増やす。汗は部分的に拭くにとどめ、寝衣とシーツの交換で対応する。
- 2
セミファウラー位とする。不正解
セミファウラー位は上体を30度ほど起こした姿勢で、この発作には起こし方が足りない。上体をさらに高くし、前かがみで机や枕にもたれる起坐位のほうが横隔膜が下がって楽になる。
- 3
鎮静薬の処方を医師に相談する。不正解
鎮静薬は呼吸を抑える働きがあり、換気がさらに悪くなる。発作で落ち着かない様子がみられても、まず酸素と気管支拡張薬で呼吸状態を立て直す。
- 4
口をすぼめてゆっくりと息を吐くように指導する。正解
口をすぼめて吐くと気道が広がったまま保たれる。薬も器具も要らず、発作の最中にその場で始められる。
📚 国試でよく狙われるところ
喘息は「息を吐けない病気」として問われる。発作の強さは検査値より、話せるか・横になれるか・動けるかで判断すると覚えよう。
- 小発作＝苦しいが横になれる。中発作＝苦しくて横になれない。大発作＝苦しくて動けず、会話が途切れる
- 喘鳴が急に消えて呼吸音が弱くなったときは、良くなったのではなく空気が動いていない危険なサイン
- 発作が治まっても気道の炎症は残る。吸入ステロイド薬を毎日続けることが次の発作を防ぐ
参考: 喘息予防・管理ガイドライン／呼吸困難のある患者の体位と呼吸法に関する標準的看護
出典：「第103回看護師国家試験の問題および正答について」（厚生労働省）を加工して作成 → 出典について