第115回 看護師国家試験 午後 問95 解説
📝 問題
次の文を読み94〜96の問いに答えよ。 Aさん（55歳、男性）は会社の健康診断で便潜血が陽性となった。他の検査項目に異常がなかったため、精密検査を受けなかった。6か月後、妻の強い勧めで病院を受診し「体調に変化がなかったので、仕事を優先していました。たくさん検査を受けないといけないのですね」と話した。Aさんに特記すべき既往歴はない。 Aさんは腹腔鏡を用いた気腹法による左半結腸切除術を受けることになった。入院に付き添ってきた妻は「腸を半分も切ると言われて驚いてしまいました。ずいぶん切るそうですが、どんな手術になるのかしら」と話した。 Aさんの手術について正しいのはどれか。
✅ 正解
4
💡 解説
✅ 気腹法では二酸化炭素を腹腔内に入れて、手術に必要な空間をつくる。
腹腔鏡下手術の気腹法は、腹壁と臓器の間に空間をつくるために腹腔内へガスを注入する方法である。 用いるのは二酸化炭素（CO₂）で、燃えないため電気メスを使っても引火の危険がなく、血液に溶けやすいので万一血管内に入っても排出されやすい。
他の3つは、麻酔・切除する部位・創の大きさのどれかが誤っている。 麻酔は全身麻酔で、切除するのは結腸の左側、創は開腹よりずっと小さい。
妻には「お腹を大きく切らずに済むこと」「切除した腸はつなぎ合わせること」を、図を使って具体的に伝えるとよい。
- 1
局所麻酔で行う。不正解
腹腔鏡下結腸切除術は全身麻酔で行う。気腹で横隔膜が押し上げられて換気が制限されるため、気管挿管して呼吸を管理する必要があり、局所麻酔では行えない。
- 2
上行結腸側を切除する。不正解
左半結腸切除術で切除するのは横行結腸左側〜下行結腸〜S状結腸口側である。上行結腸を切除するのは右半結腸切除術であり、部位が逆である。
- 3
20 cm程の切開創ができる。不正解
20cm程の切開は開腹手術の創である。腹腔鏡下手術ではポート創（5〜12mm）が数か所と、標本を取り出すための3〜5cm程度の小切開にとどまる。
- 4
二酸化炭素を腹腔内に入れる。正解
気腹法では腹腔内に二酸化炭素を送り込み、腹壁を持ち上げて手術に必要な空間をつくる。ガスは手術の終わりに抜く。
📚 ここも一緒におさえておこう
腹腔鏡手術は、気腹によって体に何が起こるかと、術前に何を説明するかが問われる。
- 腹腔内圧はおおむね8〜12mmHgに維持される
- 術後の肩の痛みは残ったガスによる横隔膜への刺激で、体位の工夫と歩行で軽快することを事前に説明しておく
- 腹腔鏡で完遂できず開腹に切り替える（開腹移行）可能性は、術前に必ず説明される
| 原因 | 起こること |
|---|---|
| 腹腔内圧の上昇 | 静脈還流の減少、横隔膜挙上による換気量の低下、下肢の静脈うっ滞 |
| CO₂の吸収 | 高炭酸ガス血症、呼吸性アシドーシス |
| ガスの漏れ | 皮下気腫（頸部・胸部まで及ぶことがある） |
| ガスの血管内流入 | 二酸化炭素ガス塞栓（まれだが重篤） |
| 頭低位 | 頭蓋内圧・眼圧の上昇、顔面や結膜の浮腫 |
| 腹膜の伸展・残存ガス | 術後の肩の痛み（横隔神経を介する放散痛） |
参考: 大腸癌治療ガイドライン（大腸癌研究会）／日本内視鏡外科学会 内視鏡外科手術に関する指針
出典：「第115回看護師国家試験の問題および正答について」（厚生労働省）を加工して作成 → 出典について