第115回 看護師国家試験 午後 問90 解説

✅ 多職種からのコンサルテーションを受け、身体疾患患者に心理的ケアを行う。

リエゾン精神看護は、身体疾患をもつ患者とその家族、そして関わるスタッフに対して、精神看護の知識と技術を用いて支援する活動である（リエゾンは「つなぐ」という意味）。 役割は大きく2つに整理できる。 1つは患者への直接ケア——強い不安、抑うつ、せん妄、不眠、自殺リスク、がんに伴う心理的苦痛などに対する評価と心理的支援である。もう1つは、依頼を受けて行うコンサルテーション——看護師や医師、他職種からの相談に応じ、見立てとケアの方向性を一緒に考えることである。

ここで重要なのは、コンサルテーションは助言であって指示ではないという原則である。問題解決の主体はあくまで依頼した側（コンサルティ）であり、リエゾンナースが代わりに決定したり、人事について指示を出したりするものではない。同じ理由から、処方の変更（医師の業務）や身体的拘束の実施の判断（医師の指示が必要）を単独で行うこともできない。

• 1

  看護管理者に対して職員の部署異動を指示する。不正解

  職員の部署異動は看護管理者・組織の権限に属する事柄で、リエゾン精神看護を専門とする看護師が指示できるものではない。スタッフの疲弊やチームの機能不全について助言や提案を行うことはあるが、あくまで相談・提案であって指示ではない。

• 2

  せん妄がみられる患者に対する処方内容を変更する。不正解

  薬剤の処方や処方内容の変更は医師の業務である（医師法）。せん妄の背景要因や睡眠・鎮静の状況を評価して医師に情報提供し、薬剤の検討を提案することはできるが、看護師が処方を変更することはできない。

• 3

  多職種から依頼を受けてコンサルテーションを行う。正解

  リエゾン精神看護の中核的な役割の一つがコンサルテーションである。病棟看護師、主治医、リハビリテーションスタッフ、医療ソーシャルワーカーなど多職種からの依頼を受け、患者の精神状態の見立てとケアの方向性を一緒に検討する。コンサルテーションは依頼があって成立し、実行の主体は依頼者側にある。

• 4

  強い不安を訴える身体疾患患者に心理的ケアを行う。正解

  身体疾患をもつ患者の強い不安に対して、面接によるアセスメントと心理的ケア（傾聴、不安の言語化の支援、リラクセーション、心理教育など）を行うのは、リエゾン精神看護の直接ケアそのものである。

• 5

  身体疾患をもつ患者に対する身体的拘束の判断を行う。不正解

  身体的拘束は医師の指示のもとで行われ、切迫性・非代替性・一時性の3要件を多職種で確認して判断する。リエゾン精神看護を専門とする看護師が単独で実施の判断を下すことはできない。むしろ拘束を避けるための代替策を提案するのが本来の役割である。

参考: 日本看護協会「専門看護師」（精神看護分野の役割）／厚生労働省「身体拘束ゼロへの手引き」（切迫性・非代替性・一時性）／日本総合病院精神医学会「せん妄の臨床指針」