第115回看護師国家試験午後問73 解説

📝 問題

災害亜急性期に行う看護師の活動で適切なのはどれか。

✅ 亜急性期には急性ストレス障害〈ASD〉へのケアを行う。

災害看護は、災害サイクル（超急性期→急性期→亜急性期→慢性期・復興期→静穏期）のどの段階かによって活動内容が変わる。亜急性期は発災おおむね1週間から1か月で、救命が一段落し、避難所などでの生活が続く時期である。

急性ストレス障害〈ASD〉は、外傷的な出来事の後に再体験・回避・過覚醒などの症状が3日以上1か月未満続く状態で、まさに亜急性期に対応する病態である。症状が1か月以上続くと心的外傷後ストレス障害〈PTSD〉と診断され、これは慢性期・復興期の課題になる。

災害用物資の点検や対応マニュアルの整備は、災害が起きていない静穏期（準備期）に行う備えである。「いつ行う活動か」で選択肢が仕分けできる設問である。

1
災害用物資の点検不正解
災害用物資（食料・水・医薬品・非常電源など）の備蓄と点検は、災害が起きる前の静穏期（準備期）に行う活動である。亜急性期にはすでに備蓄品は使用されており、点検ではなく供給・配分の調整が課題になる。
2
災害対応マニュアルの整備不正解
災害対応マニュアルや事業継続計画〈BCP〉の整備、それに基づく訓練も静穏期の活動である。発災後は既存のマニュアルに沿って動き、対応の振り返りを経て復興期以降に改訂する。
3
急性ストレス障害〈ASD〉に対するケア正解
急性ストレス障害〈ASD〉は外傷体験の3日後から1か月未満の間に症状がみられる状態で、発災1週間〜1か月ころの亜急性期に対応する。安全と安心の確保、睡眠と生活リズムの回復、休息できる環境づくり、必要時の専門職への橋渡しが中心となる。
4
心的外傷後ストレス障害〈PTSD〉への介入不正解
心的外傷後ストレス障害〈PTSD〉は症状が1か月以上持続する場合の診断であり、介入は慢性期・復興期の課題である。亜急性期の時点ではまだ診断基準の期間を満たさない。

📚 国試でよく狙われるところ

災害看護は、「どの時期に何をするか」を入れ替えて問われる。時期と活動を対にして覚えよう。こころの支援の基本と、配慮が必要な人もあわせて出る。

サイコロジカル・ファーストエイド〈PFA〉＝災害直後のこころの支援の基本。「見る・聞く・つなぐ」を原則とし、体験を無理に語らせる（デブリーフィング）ことは推奨されない
災害時の要配慮者＝高齢者、乳幼児、妊産婦、障害者、慢性疾患患者、外国人など。避難行動要支援者名簿を活用して把握する

災害サイクルと看護活動

時期	目安	主な活動
超急性期	発災〜72時間	安全確保、救出・トリアージ・救命処置（CSCATTT）、被災状況の把握
急性期	〜1週間	治療の継続、避難所の環境整備、慢性疾患患者の薬の確保、感染対策の開始
亜急性期	1週間〜1か月	生活環境の整備、感染症・生活不活発病・深部静脈血栓症の予防、慢性疾患の管理、ASDへの対応
慢性期・復興期	1か月〜数年	生活再建の支援、PTSD・うつ・アルコール問題への対応、コミュニティの再構築
静穏期（準備期）	平時	マニュアル・BCPの整備、備蓄物資の点検、訓練、防災教育

参考: WHO「心理的応急処置（PFA）フィールド・ガイド」／American Psychiatric Association『DSM-5-TR』（急性ストレス障害・心的外傷後ストレス障害の診断基準）／日本災害看護学会「災害看護の実践」（災害サイクルと看護活動）

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