第115回 看護師国家試験 午後 問100 解説
📝 問題
次の文を読み100〜102の問いに答えよ。 Aさん（68歳、女性、事務員）は夫（74歳、事務所長）と息子（39歳、会社員）と3人で暮らしている。 現病歴：2か月前に自宅の廊下で転倒し、壁に右前額部をぶつけたが、そのまま様子をみていた。3週前から軽い頭痛があり、左上下肢の脱力感と言葉が出にくいなどの症状が出現した。かかりつけの病院を受診し、慢性硬膜下血腫と診断され、入院して穿頭ドレナージ術を受けた。 既往歴：48歳から 左変形性膝関節症で鎮痛薬を内服し、医師から体重コントロールを指導されていた。 58歳から 高血圧症と脂質異常症のため内服治療中であった。 生活歴：入院前の日常生活動作〈ADL〉は自立しており、左膝関節痛のため室内は壁や家具に手をついて移動し、外出時はT字杖を使用していた。家事をしながら夫の事務所を手伝っていた。 身体所見：身長154cm、体重72kg。 手術後5日、Aさんは左上肢に軽度の麻痺はあるが、病棟内を歩行器でゆっくりと歩けるようになった。Aさんは、歩き始めると徐々に右側に寄っていく。また、左側の壁に歩行器をぶつけそうになったり、Aさんの左側に看護師がいても気が付かず、そのまま通り過ぎようとしたりする。 このときのAさんの状況で考えられるのはどれか。
✅ 正解
2
💡 解説
✅ 右半球の障害による左側の半側空間無視が考えられる。
Aさんは右前額部を打撲して右側の慢性硬膜下血腫を生じ、穿頭ドレナージ術を受けた。 術後、左側の壁に歩行器をぶつける、左側にいる看護師に気づかない、歩くと右へ寄っていく——これらはいずれも左側の空間そのものを認識できていない所見である。 右半球（とくに右頭頂葉）の障害で生じる半側空間無視の典型像である。
半側空間無視でいちばん大切なのは、本人に「見えていない」という自覚がないことである。 左側の世界が存在しないかのようにふるまうため、転倒や外傷、食べ残しにつながりやすい。
同名半盲とは
両目とも同じ側の視野が欠ける状態。脳の中の視覚の通り道が障害されて起こる。
- 1
左変形性膝関節症の悪化不正解
変形性膝関節症が悪化すれば、左膝の疼痛や歩行時の跛行として現れる。左側にいる人に気づかない、左の壁にぶつかるという所見は、膝関節の問題では説明できない。
- 2
半側空間無視正解
右半球（右頭頂葉）の障害では左半側空間無視が生じる。左側の刺激に反応せず、進行方向が無視のない右側へ偏るのは典型的な所見であり、血腫が右側にあったこととも一致する。
- 3
聴覚障害不正解
聴覚障害であれば左右の音が同じように聞こえにくくなるか、片側の難聴として現れる。壁にぶつかる、歩行が右に偏るという視空間の問題は聴覚では説明できない。
- 4
視野障害不正解
同名半盲などの視野障害では、患者自身が見えにくさを自覚し首や眼を動かして代償しようとする。無視では欠損の自覚がなく代償行動も起こらない点が決定的に異なる。
📚 ここも一緒におさえておこう
慢性硬膜下血腫は、頭を打ってから症状が出るまでの時間が問われる。半側空間無視は、机上の簡単な検査で確かめられる。
- 慢性硬膜下血腫は頭部外傷から3週間〜数か月後に、頭痛・片麻痺・認知機能低下・尿失禁などで発症する
- 高齢・大量飲酒・抗血栓薬の内服が危険因子で、穿頭ドレナージ術により症状が劇的に改善することが多い
- 術後は約1割に再発があるとされ、頭痛の再燃や麻痺の再出現に注意する
- 半側空間無視は左側（右半球損傷）が圧倒的に多く、失語は左半球損傷で多い
| 検査 | 方法 | 無視があるときの所見 |
|---|---|---|
| 線分二等分試験 | 水平線の中央に印をつけてもらう | 印が無視のない側（右）へ偏る |
| 線分抹消試験 | 紙に散らばった線すべてに印をつけてもらう | 無視側（左）の線が消し残される |
| 模写試験 | 花や時計などを描き写してもらう | 左半分が欠ける |
| BIT行動性無視検査 | 通常検査に加え、日常生活を模した行動検査を行う | 実生活での無視の程度を評価できる |
参考: 脳卒中治療ガイドライン（日本脳卒中学会）／高次脳機能障害者支援の手引き（国立障害者リハビリテーションセンター）
出典：「第115回看護師国家試験の問題および正答について」（厚生労働省）を加工して作成 → 出典について