第115回 看護師国家試験 午前 問70 解説
📝 問題
4人の小児の入院患者を受け持っている日勤の看護師が、患者に付き添っている母親から立て続けにナースコールを受けた。 訪室の優先順位が高いのはどれか。
✅ 正解
2
💡 解説
✅ 化学療法中に点滴刺入部が腫れているのは抗がん薬の血管外漏出を疑う所見であり、最も優先して訪室する。
優先順位は取り返しのつかない障害が起こるかで判断する。
化学療法中に点滴刺入部が腫れているのは抗がん薬の血管外漏出を示す所見である。とくに起壊死性の薬剤（アントラサイクリン系、ビンカアルカロイド系など）では、皮膚・皮下組織の壊死や潰瘍となって後遺症を残す。ただちに訪室して投与を中止しなければならない。
- 1
胃腸炎の3歳児、母親が抱っこ中に嘔吐した。不正解
嘔吐は誤嚥の危険があるが、母親が抱いており意識もある。顔を横に向けて口腔内を確認すれば対応でき、血管外漏出より猶予がある。
- 2
化学療法中の7歳児、点滴静脈内注射の刺入部が腫れた。正解
正しい。抗がん薬の血管外漏出が疑われる。放置すると皮膚・皮下組織の壊死や潰瘍を残す。
- 3
急性肺炎の2歳児、抗菌薬の点滴静脈内注射が終了した。不正解
点滴終了への対応はすみやかであるべきだが、ルート内には薬液が残っており、数分の遅れが直ちに害にはならない。
- 4
鼠径ヘルニア手術後の1歳児、ヘパリンロック中の静脈内留置針が抜けたが、出血はない。不正解
ヘパリンロック中で薬液は流れておらず、出血もない。圧迫して刺し直しを検討すればよく、緊急性は低い。
📚 国試でよく狙われるところ
血管外漏出を疑ったら、まず投与を中止し、針は抜かずに残った薬液と血液を吸引してから抜針する。 そのあと漏出範囲をマーキングし、医師に報告して薬剤に応じた処置を行う。
| 分類 | 代表的な薬剤 | 漏出したときの影響 |
|---|---|---|
| 起壊死性 | ドキソルビシン、ビンクリスチン、マイトマイシンC | 水疱・潰瘍・壊死を起こす。緊急の対応が必要 |
| 炎症性 | シスプラチン、フルオロウラシル、パクリタキセル | 発赤・腫脹・疼痛を起こすが壊死はまれ |
| 非壊死性 | シクロホスファミド、メトトレキサート | 組織の傷害は起こしにくい |
冷罨法が原則だが、ビンカアルカロイド系は温罨法とするなど薬剤で対応が異なる
参考: がん薬物療法に伴う血管外漏出に関する合同ガイドライン／系統看護学講座 小児看護学各論
出典：「第115回看護師国家試験の問題および正答について」（厚生労働省）を加工して作成 → 出典について