第115回 看護師国家試験 午前 問55 解説
📝 問題
骨折時の直達牽引の説明で正しいのはどれか。
✅ 正解
3
💡 解説
✅ 直達牽引は、骨に鋼線を刺入して牽引する方法である。
直達牽引は、骨にKirschner（キルシュナー）鋼線やSteinmann（シュタインマン）ピンを直接刺入し、牽引弓を介して引く方法である。骨に直接力をかけられるため、大きな牽引力が得られる。
対する介達牽引は、皮膚に絆創膏やスポンジバンドを貼り、弾性包帯で固定して間接的に引く方法。皮膚が耐えられる範囲までしか力をかけられない。
- 1
開放損傷には適さない。不正解
逆である。皮膚に貼って引く介達牽引のほうが皮膚損傷のある部位に適さない。直達牽引は皮膚の状態に左右されにくい。
- 2
介達牽引に比べ牽引力が弱い。不正解
逆である。介達牽引は皮膚が耐えられる重量までに制限されるため牽引力が小さい。
- 3
骨に鋼線を刺入して牽引する。正解
正しい。鋼線やピンを骨に刺入し、牽引弓を介して牽引する。大腿骨骨折や頸椎損傷などで用いる。
- 4
弾性包帯を巻き直す必要がある。不正解
弾性包帯の巻き直しが必要なのは介達牽引の管理。直達牽引では鋼線刺入部の消毒と感染徴候の観察が中心になる。
📚 これとセットで理解しよう
2つの違いは「骨に直接か、皮膚を介するか」で決まる。牽引力の大きさも、適応も、合併症もここから分かる。
- 牽引中に共通する看護＝重錘は床や柵に触れさせず、常に宙に浮かせる／牽引の方向と体位を保つ／ロープが滑車から外れていないか確認する。
- 鋼線刺入部は、発赤・腫脹・排膿・疼痛など感染徴候を毎日観察する。
| 項目 | 直達牽引 | 介達牽引 |
|---|---|---|
| 方法 | 骨に鋼線・ピンを刺入して牽引 | 皮膚に絆創膏・スポンジバンドを貼り包帯で固定して牽引 |
| 牽引力 | 大きな力をかけられる | 小さい（皮膚が耐えられる範囲まで） |
| 主な適応 | 大腿骨骨折、頸椎損傷（Crutchfield牽引）など | 短期間の安静・疼痛緩和、小児の骨折など |
| 主な合併症 | 刺入部の感染、骨髄炎 | 皮膚障害、循環障害、腓骨神経麻痺 |
出典：「第115回看護師国家試験の問題および正答について」（厚生労働省）を加工して作成 → 出典について