第115回 看護師国家試験 午前 問15 解説
📝 問題
肝性脳症の原因物質はどれか。
✅ 正解
2
💡 解説
✅ 肝性脳症の原因物質はアンモニア。
腸内細菌が蛋白質を分解してできるアンモニアは、ふだんは肝臓の尿素サイクルで無毒な尿素に変えられ、腎臓から出ていく。
ところが肝硬変で肝機能が落ちたり、門脈大循環シャントで血液が肝臓を通らずに流れると、アンモニアが血中に増える。これが血液脳関門を越えて脳に達し、意識障害（肝性脳症）を起こす。
症状は昼夜逆転・多幸感・計算力の低下から始まり、羽ばたき振戦、傾眠、昏睡へと進む。
- 1
プリン体不正解
プリン体は代謝されて尿酸になる物質。高尿酸血症・痛風の原因で、脳症とは関係しない。
- 2
アンモニア正解
正しい。肝臓で解毒されなかったアンモニアが脳に達して意識障害を起こす。
- 3
グルコース不正解
グルコースは主要なエネルギー源。肝不全では低血糖に注意するが、脳症の原因物質ではない。
- 4
トリグリセライド不正解
トリグリセライド（中性脂肪）は脂質異常症・脂肪肝に関わるが、脳症の原因物質ではない。
📚 これとセットで理解しよう
誘因はどれも「腸内のアンモニアが増える」に行き着く。 対応も、アンモニアを増やさない・出すという一本の筋で考えられる。 肝硬変そのものの合併症と身体所見も、あわせて問われる。
- 肝硬変の合併症は食道・胃静脈瘤、腹水、肝性脳症、特発性細菌性腹膜炎、肝細胞癌。
- 身体所見はクモ状血管腫・手掌紅斑・女性化乳房・腹壁静脈怒張（メドゥーサの頭）・黄疸・腹水。
- 重症度はChild-Pugh（チャイルド・ピュー）分類で評価する。
| 誘因 | なぜ増えるか | 対応 |
|---|---|---|
| 便秘 | 腸内でアンモニアの産生・吸収が増える | ラクツロースで腸内を酸性にし、1日2〜3回の軟便を保つ |
| 消化管出血 | 腸内の血液（蛋白質）が分解される | 出血源の止血、腸管内の血液を出す |
| 高蛋白食 | アンモニアの材料が増える | 蛋白制限、分岐鎖アミノ酸製剤 |
| 脱水・利尿薬 | 電解質異常でアンモニアが脳へ移行しやすくなる | 電解質の補正、体重・尿量の管理 |
| 感染 | 異化が進みアンモニア産生が増える | 感染巣の早期治療 |
参考: 日本消化器病学会・日本肝臓学会「肝硬変診療ガイドライン」
出典：「第115回看護師国家試験の問題および正答について」（厚生労働省）を加工して作成 → 出典について