第114回 看護師国家試験 午後 問91 解説
📝 問題
次の文を読み91〜93の問いに答えよ。 Aさん（88歳、男性）は妻（82歳）と2人で暮らしている。息子2人は独立して生活している。要介護度は5で、エアマットレスを使用している。食事は妻の介助で1日1回ペースト食を食べているがむせることもあり、食事が全くとれない日もある。排泄はオムツを使用し、毎日訪問介護サービスを利用して、オムツ交換と陰部洗浄を受けている。訪問看護は週3回利用している。Aさんは妻が話しかけると返事はするが自発的な会話はない。着替えをするときに上肢を動かすと苦痛表情がある。 Aさんの家族への助言で適切なのはどれか。
✅ 正解
4
💡 解説
✅ 食事がとれない日でも、口腔ケアは毎日行う。
Aさんは要介護5で、むせがあり、食事が全くとれない日もある。
食べていない口の中は「汚れないから安全」ではない。噛んだり飲み込んだりしなくなると唾液が減り、口の中を洗い流す働き（自浄作用）が落ちて細菌が急に増える。その細菌まじりの唾液を少しずつ飲み込んでしまうことで起こるのが誤嚥性肺炎である。だから、食べていない人ほど口腔ケアが必要になる。
口腔ケアには、汚れと細菌を減らすだけでなく、口や舌を動かすことで飲み込む力や咳をする力を保つ意味もある。介護する妻にとっても、短時間でできる現実的なケアである。
- 1
体位変換を2時間ごとに行う。不正解
体位変換の基本は2時間以内だが、Aさんはエアマットレス（体圧分散寝具）を使っているので4時間以内まで延ばしてよい。82歳の妻に2時間ごとを課すと介護が続かない。上肢を動かすと苦痛表情があるため、まず痛みの評価と鎮痛が先である。
- 2
関節可動域訓練を1週間に1回行う。不正解
関節可動域訓練は拘縮を防ぐために毎日行うもので、週1回では効果がない。加えて体動時に痛みがあるため、評価をせずに動かし続けると苦痛を強めてしまう。
- 3
ペースト食を食べる回数を1日3回にする。不正解
むせがあるのに回数だけ増やすと、誤嚥と誤嚥性肺炎の危険が高まる。必要なのは回数ではなく、嚥下機能の評価、食形態やとろみの調整、姿勢（頸部前屈・座位）の工夫である。
- 4
食事を摂取できないときにも口腔ケアを実施する。正解
食べていなくても口の中の細菌は増える。唾液が減って自浄作用が落ちるため、食べない日こそ口腔ケアが必要であり、誤嚥性肺炎の予防に直結する。
📚 ここも一緒におさえておこう
在宅の寝たきり高齢者では、褥瘡の予防と誤嚥性肺炎の予防が二本柱になる。
- 体位変換の間隔は基本2時間以内、体圧分散マットレス使用時は4時間以内まで延長可
- 側臥位は30度を基本とし、仙骨部・大転子部に圧が集中しないようにする
- 円座（ドーナツ型クッション）は接触部の血流を妨げるため使わない
- 低栄養は褥瘡の危険因子。血清アルブミン値・体重減少・食事摂取量を続けて評価する
- 口腔ケアは1日3回が目安。義歯は外して洗い、乾燥が強いときは保湿剤を用いる
| 観察項目 | 気づき方 |
|---|---|
| 発熱 | 37℃台の微熱が続くこともあり、高熱とは限らない |
| 呼吸 | 呼吸数の増加、喘鳴、痰の増加・膿性化 |
| 活気 | 傾眠、食欲低下、いつもと違うという家族の気づき |
| 食事中 | むせ、湿性嗄声（ガラガラ声）、食事時間の延長 |
参考: 褥瘡予防・管理ガイドライン（日本褥瘡学会）／成人肺炎診療ガイドライン（日本呼吸器学会）
出典：「第114回看護師国家試験の問題および正答について」（厚生労働省）を加工して作成 → 出典について