第114回 看護師国家試験 午後 問102 解説
📝 問題
次の文を読み100〜102の問いに答えよ。 Aさん（80歳、女性）は、アパートの1階に1人で暮らしている。半年前に軽度のAlzheimer〈アルツハイマー〉型認知症と診断され、抗認知症薬の内服治療を開始した。要支援2の認定を受けている。Aさんが屋内でぐったりしているのを訪問した近所の人が発見し、救急搬送された。来院時のバイタルサインは、体温36.5℃、呼吸数20/分、脈拍92/分、血圧130/82mmHgで、皮膚に軽度の発汗がみられた。頭痛や吐き気はなかった。看護師がAさんに状況を聞くと、最近は食欲がなく、食べたり飲んだりしていなかったし、昨日は排尿回数も普段より少なかったと話した。 入院3日。Aさんは明日の退院が決まった。看護師が朝食後に抗認知症薬の配薬に行くと、Aさんが「もう薬の時間ですか」と言った。また、自分の病室を間違えることが数回あった。 Aさんが退院後の在宅療養を継続するために、看護師が担当の介護支援専門員へ伝える情報で最も適切なのはどれか。
✅ 正解
4
💡 解説
✅ 入院中に現れた認知機能障害の状況を伝える。
Aさんは朝食後の配薬時に「もう薬の時間ですか」と言い、自分の病室を数回間違えている。時間と場所の見当識障害が現れているということであり、半年前の診断時より認知機能が進んでいる可能性を示す。
介護支援専門員はこの情報をもとに、服薬管理・見守り・訪問サービスの追加といったケアプランの見直しを行う（要支援2からの区分変更の検討も含む）。
退院時に渡す情報は、「入院中に何をしたか」ではなく在宅生活で何に困るかを軸に選ぶ。1人暮らしのAさんにとって、認知機能の変化は服薬・火の始末・水分摂取・受診の継続すべてに影響する、最も重要な情報である。
- 1
歩行状態不正解
歩行時のふらつきも、在宅での転倒リスクとして重要な情報である。ただし1人暮らしの生活全体に及ぶ影響という点では認知機能障害のほうが大きく、「最も適切」とはいえない。
- 2
食事の摂取量不正解
食事摂取量は入院時の脱水の背景としては意味があるが、すでに改善して食事も始まっている。単独ではケアプランの組み替えを促す情報にならない。
- 3
入院中の治療内容不正解
入院中の治療内容は医療機関どうしで共有すべき情報であり、生活支援を組み立てるうえでの最優先ではない。必要なのは「退院後にどんな支援がいるか」という視点の情報である。
- 4
認知機能障害の出現状況正解
時間と場所の見当識障害が入院を機に明らかになっており、1人暮らしを続けられるかに直接関わる。服薬管理、見守り、サービスの追加、区分変更の検討など、ケアプランの見直しに欠かせない情報である。
📚 ここも一緒におさえておこう
退院支援では、生活の場につなぐための情報を、渡す相手の職種に合わせて整理する。
- 見当識は時間→場所→人物の順に障害されやすい
- 介護支援専門員（ケアマネジャー）は介護保険法に基づき、ケアプランの作成とサービス事業者との連絡調整を担う
- 状態が変わったときは、認定の有効期間内でも区分変更申請ができる
- 入院中の環境変化ではせん妄も起こりうるため、認知症の進行と決めつけず経過を追って評価する
| 区分 | 内容 |
|---|---|
| 中核症状 | 記憶障害、見当識障害、実行機能障害、失語・失行・失認、判断力の低下 |
| 行動・心理症状〈BPSD〉 | 徘徊、興奮・易怒性、抑うつ、不安、幻覚・妄想（物盗られ妄想）、睡眠障害 |
| 心理症状〈BPSD〉への対応 | 薬物療法より先に、環境調整・生活リズムの整え・身体的不調（痛み、便秘、脱水、感染）の除去 |
参考: 認知症疾患診療ガイドライン（日本神経学会）／介護保険法
出典：「第114回看護師国家試験の問題および正答について」（厚生労働省）を加工して作成 → 出典について