第114回 看護師国家試験 午前 問95 解説
📝 問題
次の文を読み94〜96の問いに答えよ。 Aさん（56歳、女性、主婦）は、食後に冷汗を伴う腹痛があり外来を受診した。腹部超音波検査の結果、胆石症と診断され、腹腔鏡下胆囊摘出術の目的で入院した。看護師は手術オリエンテーションで、術後の入院期間は2日と説明した。Aさんは、同じ手術を受けた妹が合併症で3週間以上食事もできなかったので、自分も同じ合併症を発症するかもしれないと心配そうに話した。 Aさんは、全身麻酔下で気腹法による腹腔鏡下胆囊摘出術を受けている。手術中のAさんに最も生じやすいのはどれか。
✅ 正解
4
💡 解説
✅ 気腹に使う二酸化炭素が腹膜から吸収されるため、**動脈血二酸化炭素分圧が上昇する**。
腹腔鏡下手術では、視野と操作の空間をつくるために、腹腔内へ二酸化炭素を送り込む（気腹）。
この二酸化炭素は腹膜から血液に吸収される。そのため動脈血二酸化炭素分圧が上がり、血液は酸性に傾く。
全身麻酔中は自分の呼吸で補えないので、麻酔科医が換気の量を増やして調整する。手術中は吐く息の二酸化炭素をモニターで見ている。
- 1
体温の上昇不正解
逆。冷たく乾いた二酸化炭素を大量に送り込むので熱が奪われ、麻酔による体温調節の障害も加わって低体温になりやすい。加温・加湿で予防する。
- 2
心拍出量の上昇不正解
気腹で腹腔内の圧が上がると下大静脈が押され、心臓へ戻る血液が減るため心拍出量はむしろ下がる。
- 3
腹腔内圧の低下不正解
気腹は二酸化炭素を送り込んで腹腔をふくらませる操作なので、腹腔内圧は上がる。通常8〜12mmHgに設定する。
- 4
動脈血二酸化炭素分圧〈PaCO2〉の上昇正解
正しい。腹膜から吸収された二酸化炭素で血液中の二酸化炭素が増え、呼吸性アシドーシスに傾く。
📚 これとセットで理解しよう
気腹が体に及ぼす影響は「圧が上がる」「二酸化炭素が増える」「体が冷える」の3つで整理できる。
- 胆囊摘出術では頭を高くした体位をとる。骨盤内の手術で使う頭を低くする体位では頭蓋内圧や眼圧の上昇、顔のむくみが起こりうる。
- 二酸化炭素が血管の中に入るとガス塞栓、皮下に入ると皮下気腫になる。
- 術後の肩の痛みは、残った二酸化炭素が横隔膜を刺激して起こる。数日で消えることをあらかじめ説明しておく。
| 項目 | 変化 | 理由 |
|---|---|---|
| 腹腔内圧 | 上がる | 二酸化炭素を送り込むため |
| 動脈血二酸化炭素分圧 | 上がる | 腹膜から二酸化炭素が吸収される |
| 動脈血pH | 下がる（呼吸性アシドーシス） | 二酸化炭素が増えるため |
| 心拍出量 | 下がる | 下大静脈が押され、心臓へ戻る血液が減る |
| 肺のふくらみやすさ | 下がる | 横隔膜が押し上げられる |
| 体温 | 下がる | 冷たく乾いた二酸化炭素、腹腔からの熱の逃げ |
出典：「第114回看護師国家試験の問題および正答について」（厚生労働省）を加工して作成 → 出典について