第114回 看護師国家試験 午前 問94 解説
📝 問題
次の文を読み94〜96の問いに答えよ。 Aさん（56歳、女性、主婦）は、食後に冷汗を伴う腹痛があり外来を受診した。腹部超音波検査の結果、胆石症と診断され、腹腔鏡下胆囊摘出術の目的で入院した。看護師は手術オリエンテーションで、術後の入院期間は2日と説明した。Aさんは、同じ手術を受けた妹が合併症で3週間以上食事もできなかったので、自分も同じ合併症を発症するかもしれないと心配そうに話した。 Aさんの妹が発症した合併症はどれか。
✅ 正解
2
💡 解説
✅ 妹が発症し、3週間以上の絶食が必要になった合併症は**胆汁瘻**（胆汁もれ）である。
腹腔鏡下胆囊摘出術で最も特徴的な合併症が胆汁瘻（胆汁もれ）。
胆囊管の切り口などから胆汁が腹腔に漏れ、胆汁性腹膜炎を起こす。治療はドレナージと絶食・点滴が基本で、回復までに数週間かかることがある。
「3週間以上食事もできなかった」という妹の経過は、まさにこの典型。
腹腔鏡下手術の入院は通常数日で、Aさんも術後2日と説明されている。3週間以上の絶食は「消化管を休ませる必要があった」ことを意味する。
- 1
肺炎〈pneumonia〉不正解
全身麻酔後に起こりうるが、肺炎で3週間以上食事ができなくなることはふつうない。腹腔鏡下手術は傷が小さく痛みも軽いので、呼吸器の合併症は開腹手術より少ない。
- 2
胆汁瘻正解
正しい。胆汁が腹腔へ漏れて腹膜炎を起こす。ドレナージと絶食・点滴が必要で、絶食が数週間に及ぶことがある。
- 3
皮下気腫不正解
皮下気腫は、腹部をふくらませるのに使った二酸化炭素が皮下に入った状態。首や胸が腫れるが、二酸化炭素は吸収されやすく数日で消える。食事を止める理由にはならない。
- 4
深部静脈血栓症〈deep vein thrombosis〉不正解
深部静脈血栓症は下肢の腫れや痛みを起こす重大な合併症だが、治療は血を固まりにくくする薬で、絶食は必要ない。
📚 国試でよく狙われるところ
術後の合併症は「いつ・どんな所見で気づくか」をセットで覚える。ドレーンの排液の色が最大の手がかりになる。
- 胆石症の典型的な症状は、脂っこい食事のあとの右季肋部（右の肋骨の下）の痛みで、右肩や背中へ広がる。
- 急性胆囊炎では、右季肋部を押さえながら深呼吸させると痛みで息が止まる（マーフィー徴候）。
- ドレーンの排液は淡い血性→さらに薄く→透明に近いと変わるのが順調な経過。黄褐色に変われば胆汁もれを疑う。
| 合併症 | 徴候 | 対応 |
|---|---|---|
| 胆汁瘻（胆汁もれ） | ドレーンからの黄褐色の排液、腹痛、発熱、黄疸 | ドレナージの継続、絶食・点滴、内視鏡での処置 |
| 総胆管の損傷 | 黄疸、肝機能の障害 | 胆管をつくり直す手術 |
| 術後出血 | 血性の排液、頻脈・血圧低下 | 輸液・輸血、再手術 |
| 皮下気腫 | 首や胸の腫れと、握ると雪を踏むような感触 | 経過観察（二酸化炭素は吸収される） |
| 残った結石・胆管炎 | 発熱・黄疸・右季肋部の痛み | 内視鏡で石を取る、抗菌薬 |
出典：「第114回看護師国家試験の問題および正答について」（厚生労働省）を加工して作成 → 出典について