第114回 看護師国家試験 午前 問92 解説
📝 問題
次の文を読み91〜93の問いに答えよ。 Aさん（73歳、女性）は1人で暮らしており、脳梗塞で入院した。Aさんは左半身に麻痺があり、認知機能障害はない。4点杖を使用して歩行が可能となり、住宅改修をして自宅に退院した。退院後は、降圧薬と抗血栓薬が処方され、服薬管理と健康管理の目的で訪問看護を週1回、調理と買い物代行の目的で訪問介護を週1回利用している。Aさんは「昨日、退院して初めて1人で買い物に行ったら転びそうになって、横にいた人に支えてもらったんです」と訪問看護師に話した。 退院から2か月後、Aさんは杖歩行が安定し、時間をかけて調理や買い物を自分で行うようになった。看護師が訪問したとき、Aさんから「最近トイレに間に合わずに尿が漏れてしまうことがあるんです。恥ずかしいので排泄だけは人の世話になりたくないんです。良い方法があれば教えてください」と相談された。 このときの訪問看護師のAさんへの助言で最も適切なのはどれか。
✅ 正解
4
💡 解説
✅ 自分の**排尿間隔に合わせてトイレに行く**よう助言するのが最も適切である。
Aさんの尿失禁は「トイレに間に合わない」タイプ。左片麻痺のため移動と衣類の上げ下ろしに時間がかかることが大きく、機能性尿失禁の要素が強い。
この場合、尿意を感じる前に先回りしてトイレへ行けば間に合う。
Aさんは「恥ずかしいので排泄だけは人の世話になりたくない」と自立を強く望んでいる。その希望を活かしながら失禁を減らせるのが、排尿間隔に合わせたトイレ利用である。
まずは排尿日誌を1〜3日つけてもらい、自分の排尿パターンを一緒に確認するところから始める。
- 1
「パンツ型オムツを使ってみましょう」不正解
オムツは漏れた尿を受け止めるだけで、失禁そのものは減らない。自立を望むAさんに最初から提案すると、自尊心を傷つけ意欲を下げてしまう。
- 2
「ポータブルトイレを使ってみましょう」不正解
トイレまでの距離は縮まるが、左片麻痺のAさんは移るときに転ぶ危険があり、後始末は人に頼ることになる。本人の希望とかえって食い違う。
- 3
「夕食後は水分を摂り過ぎないようにしましょう」不正解
Aさんの失禁は日中の「間に合わない」問題で、夜間の話ではない。さらに抗血栓薬を飲んでおり、脱水は脳梗塞の再発を招く。水分制限は不適切。
- 4
「ご自分の排尿間隔に合わせてトイレに行きましょう」正解
正しい。排尿日誌で自分の排尿間隔を知り、その少し前にトイレへ行く。移動に時間がかかっても間に合うようになり、人の手を借りずに排泄できる。
📚 ここも一緒におさえておこう
尿失禁は種類によって対応がまったく違う。まず「なぜ漏れるのか」を見分けるところから始める。
- 排尿日誌には排尿の時刻・1回量・失禁の有無・水分摂取を書き、その人のパターンを見えるようにする。
- 水分は減らさない。脱水は脳梗塞の再発・便秘・尿路感染を招く。
- トイレまでの通り道に手すりと足元灯を置き、着脱しやすい衣類（ゴムのウエスト、大きめのボタン）を整える。
| 種類 | 起こり方 | 主な対応 |
|---|---|---|
| 腹圧性 | 骨盤底筋のゆるみ。咳・くしゃみ・重い物を持つと漏れる | 骨盤底筋訓練、減量 |
| 切迫性 | 膀胱が勝手に縮む。強い尿意を我慢できず漏れる | 膀胱訓練、薬物療法 |
| 溢流性 | 前立腺肥大などで尿を出せず、あふれて漏れる | 導尿、原因の治療 |
| 機能性 | 排尿の働きは保たれるが、移動・脱衣・認知の問題で間に合わない | 環境整備、排尿誘導、着脱しやすい衣類 |
| 反射性 | 脊髄損傷などで尿意がないまま反射的に出る | 定時導尿 |
出典：「第114回看護師国家試験の問題および正答について」（厚生労働省）を加工して作成 → 出典について