第114回看護師国家試験午前問90 解説

📝 問題

ドパミン受容体が遮断されることで出現する症状はどれか。2つ選べ。

4・5

✅ ドパミン受容体が遮断されると錐体外路症状が現れ、**筋強剛**とアカシジアがその代表である。

抗精神病薬は、脳のドパミン受容体をふさぐ薬。ふさぐ場所によって、よい効果と副作用に分かれる。

・中脳辺縁系でふさがると、幻覚や妄想（陽性症状）がよくなる・運動を調節している黒質線条体系までふさがると、錐体外路症状が出てしまう

狙った場所だけをふさぐことはできないので、効果と副作用は表と裏の関係になる。

1
幻聴不正解
幻聴はドパミンが多すぎて起こる陽性症状。受容体をふさげば「出る」のではなく「よくなる」。
2
口渇不正解
口渇は抗コリン作用（別の受容体をふさぐこと）による副作用で、便秘・尿が出ない・目のかすみとセットで現れる。ドパミンの遮断とは仕組みが違う。
3
妄想不正解
妄想も幻聴と同じく陽性症状で、受容体をふさぐとよくなる。
4
筋強剛正解
正しい。黒質線条体系がふさがれると、筋のこわばり（筋強剛）、動きが少ない、じっとしているときのふるえ、小刻み歩行、表情が乏しくなるといった症状が出る。
5
アカシジア正解
正しい。アカシジアは「じっとしていられない」「足がむずむずする」という落ち着かなさと、足踏みや歩き回りを伴う。不安の悪化と間違われやすい。

📚 国試でよく狙われるところ

悪性症候群（高熱・強い筋のこわばり・意識障害・筋の酵素の上昇）は命に関わる。薬を増やしたときや変えたとき、脱水のときに起こりやすく、すぐに原因の薬を止めて全身を管理する。

抗精神病薬による錐体外路症状

症状	出やすい時期	特徴	主な対応
急性ジストニア	開始から数時間〜数日	眼球が上を向く、首がねじれる、舌が出る	抗コリン薬の注射で速やかによくなる
アカシジア	数日〜数週	じっとしていられない。足のむずむず感と足踏み・歩き回り	減量や薬の変更
薬剤性パーキンソニズム	数週〜数か月	筋のこわばり、動きが少ない、ふるえ、小刻み歩行、表情が乏しい	減量や薬の変更
遅発性ジスキネジア	数か月〜数年	口をもぐもぐ動かす、舌が出る。治りにくい	予防が大切。原因の薬の中止・変更

参考: 統合失調症薬物治療ガイドライン（日本神経精神薬理学会）

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