第114回看護師国家試験午前問64 解説

📝 問題

A君（6歳、男児）は腹痛のため来院し、ネフローゼ症候群〈nephrotic syndrome〉と診断され入院した。ステロイド治療が開始され、本日が7日目である。尿量の増加がみられ浮腫が軽減し、血圧は128/80mmHg、尿蛋白＋であった。 A君に説明する必要があるのはどれか。

✅ ステロイド治療中で感染しやすいため、6歳のA君本人に手指衛生を説明する。

ステロイドは免疫の働きを抑えるため、治療中の子どもは感染しやすい状態になる。しかも感染はネフローゼ症候群が再発するきっかけにもなるので、感染予防は治療と同じくらい大切。

A君は6歳で、手洗いやうがいを自分でできる年齢。本人に説明すべきなのは手指衛生である。

A君は尿量が増えて浮腫が軽くなっており、治療に反応している経過。ただし血圧128/80mmHgは6歳としては高く、ステロイドの副作用による血圧上昇として、塩分を控え血圧を測り続ける必要がある。

1
手指衛生正解
正しい。6歳なら手洗い・うがいを自分でできるので、本人に直接説明する意味が大きい。
2
床上安静不正解
浮腫が強い時期は活動を控えるが、尿が出て浮腫が軽くなった今は不要。ネフローゼでは血液が濃くなって血栓ができやすく、動かなすぎるとかえって危険。
3
水分摂取の制限不正解
水分制限は浮腫が強いときなどに限って行う。尿量が増えている今は必要なく、かえって血液量が減って血栓を招きかねない。制限するなら塩分。
4
蛋白質の摂取の制限不正解
小児のネフローゼ症候群でたんぱく制限は行わない。成長期で十分なたんぱく質が必要であり、制限しても蛋白尿や腎機能が良くなる根拠もない。

📚 国試でよく狙われるところ

ステロイドを使う小児の看護は、感染予防と副作用の観察が軸になる。

小児のネフローゼ症候群の要点

項目	内容
起こりやすい子	1〜6歳の男児に多い。約90％はステロイドがよく効くタイプ
主な合併症	感染症（腹膜炎・蜂窩織炎・敗血症）、血栓、循環血液量の減少（低血圧・腹痛）
ステロイドの副作用	満月様顔貌、感染しやすい、高血圧、食欲が増して太る、成長の遅れ、骨がもろくなる
経過	約80％が再発する。感染がきっかけになることが多い

参考: 小児特発性ネフローゼ症候群診療ガイドライン（日本小児腎臓病学会）

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