第114回 看護師国家試験 午前 問119 解説
📝 問題
次の文を読み118〜120の問いに答えよ。 Aさん（64歳、男性、外国籍）は、1年前に日本に移住し、娘（36歳、会社員）と娘の夫（42歳、会社員、日本人）と3人家族である。娘の夫は海外に長期出張中で、娘は日本語での簡単な日常会話はできるが、Aさんはほとんど日本語が理解できない。Aさんは、2か月前から時々腰痛があり、市販薬で様子を見ていたが、徐々に腰痛が強くなり、娘に付き添われて受診した。検査の結果、肺癌と診断され、胸膜と腰椎への転移が見つかり、疼痛コントロールの目的で入院した。 入院後、医療従事者との日常会話は、電子端末による翻訳を活用している。疼痛に対しては、モルヒネ徐放製剤の内服が開始され、レスキュードーズとして、モルヒネ速放製剤の内服が指示されている。激しい腰痛が1日に数回あるが、レスキュードーズを使いたくないと話し痛みを我慢している。 看護師の対応で優先度が高いのはどれか。
✅ 正解
2
💡 解説
✅ レスキュードーズを使いたくない理由を確認することが優先される。
「激しい腰痛が1日に数回あるのに、レスキュードーズを使いたくない」——ここには必ず理由がある。
よくある理由は次のようなもの。 ・医療用麻薬への誤解（中毒になる・寿命が縮む・最後の手段だ） ・吐き気や眠気、便秘といった副作用のつらい体験 ・我慢を美徳とする価値観、文化や宗教の背景 ・お金の心配
理由が分からないまま使い方を説明しても、「使わなくてよい」と伝えても、的外れな対応になる。
Aさんは日本語をほとんど理解できず、会話は翻訳端末に頼っている。痛みや薬への思いという繊細な話なので、医療通訳を介して本人の言葉でじっくり聴く場を設けたい。
- 1
レスキュードーズを無理に使う必要はないことを伝える。不正解
意思を尊重しているようで、実際には痛みを放置することになる。激しい痛みが1日に数回あって生活が妨げられており、緩和ケアの目標に反する。
- 2
レスキュードーズを使いたくない理由を確認する。正解
正しい。拒む背景が分からなければ適切な対応を選べない。理由が分かってはじめて、誤解の訂正・副作用への対策・薬の変更といった具体策につながる。
- 3
レスキュードーズの使い方を説明する。不正解
説明自体は必要だが、理由を聴く前に行えば一方的な指導になる。「中毒が怖い」と考えている人に使い方だけを説明しても不安は消えない。
- 4
疼痛スケールの記載を勧める。不正解
痛みを客観的にみる有用な方法だが、いま我慢している状況への直接の対応ではない。記録を求めるだけでは痛みは和らがない。
📚 国試でよく狙われるところ
医療用麻薬をめぐる誤解は共通している。あらかじめ知っておくと、その場で丁寧に説明できる。
- レスキュードーズは突然強くなる痛みに使う速く効く薬で、1日量の1/6程度が目安。
- モルヒネの3大副作用＝便秘・吐き気や嘔吐・眠気。便秘はほぼ必ず起こり、慣れることがないので、始めるときから下剤を一緒に使う。
- 吐き気と眠気は数日で軽くなることが多い。
- 量が多すぎるときの徴候＝呼吸が浅く少なくなる・瞳孔が小さくなる・強い眠気。呼吸数の観察が大切。
- 世界保健機関が示すがんの痛みの治療の基本＝口から・時刻を決めて規則正しく・患者ごとに・そのうえで細かい配慮を。
| 誤解 | 正しい説明 |
|---|---|
| 中毒（依存）になる | 痛みのある患者が痛みを取る目的で適切に使う場合、精神的な依存はまれ |
| 使うと寿命が縮む | 適切に使っても寿命は縮まない。痛みが取れることで食事・睡眠・活動が保たれる |
| 最後の手段だから今は我慢する | 痛みが出た早い段階から使うほうが、少ない量で抑えられる |
| だんだん効かなくなる | 必要に応じて増やせる。上限のない薬 |
| 意識がもうろうとする | 始めのころの眠気は数日で軽くなることが多い。強ければ量や薬を調整する |
出典：「第114回看護師国家試験の問題および正答について」（厚生労働省）を加工して作成 → 出典について