第114回 看護師国家試験 午前 問102 解説
📝 問題
次の文を読み100〜102の問いに答えよ。 Aさん（87歳、女性）は1人で暮らしている。難聴のため補聴器を使用している。自宅で転倒して痛みで起き上がれなくなり、救急搬送され入院した。搬送先の病院で右大腿骨頸部骨折と診断され、全身麻酔下で人工骨頭置換術を受けた。術後は前腕部に点滴静脈内注射と右大腿の創部に吸引式ドレーンが一本挿入されている。手術直後の検査所見：赤血球410万/μL、白血球7800/μL、Hb12.0g/dL、総蛋白6.5g/dL、アルブミン4.0g/dL、尿素窒素20mg/dL、Na145mEq/L、K3.8mEq/L。術後のドレーン出血量は少量である。創部痛に対して非ステロイド性抗炎症薬の坐薬と内服が処方され、手術当日の21時に坐薬を使用した。 術後2週。Aさんは杖歩行の練習をしている。見守りをする看護師に「早く家に帰りたいけど、また転びそうで怖いし、元のように歩ける自信がない」と話した。 Aさんへの声かけで最も適切なのはどれか。
✅ 正解
3
💡 解説
✅ 「少しずつ歩けるようになってきていますよ」と、できている変化を具体的に返す声かけが最も適切である。
Aさんが訴えているのは、リハビリテーションの量の不足でも栄養の問題でもない。「また転びそうで怖い」「元のように歩ける自信がない」という恐怖と自信のなさである。
自信（自己効力感）を高めるいちばん強い材料は自分でできたという体験、次いで信頼できる人からの言葉。看護師ができている事実を言葉にして返すと、その両方に同時に働きかけられる。
大腿骨頸部骨折のあとは、転倒への恐怖から動かなくなり、筋力が落ちてさらに転びやすくなる悪循環に陥りやすい。恐怖を受け止めたうえで、できていることを具体的に伝えることが、この悪循環を断つ第一歩になる。
- 1
「リハビリテーションの回数をもっと増やしましょう」不正解
量を増やせば自信がつくとは限らない。疲れや痛み、うまくいかない体験が、かえって恐怖を強めることもある。
- 2
「カルシウムを多く含んだ食品を摂りましょう」不正解
骨粗鬆症の対策として大切な内容だが、いま語られている不安への答えになっていない。訴えを受け止めずに一般論を返すと、話を聴いてもらえなかったと感じさせる。
- 3
「少しずつ歩けるようになってきていますよ」正解
正しい。実際にできるようになっている変化を具体的に返す言葉で、恐怖を否定せずに次への意欲を支えられる。
- 4
「退院先は介護老人保健施設にしましょう」不正解
本人の意向を確かめないまま退院先を決めてしまう発言で、自己決定を奪う。「早く家に帰りたい」という希望と正面から対立し、不安をさらに強める。
📚 ここも一緒におさえておこう
自己効力感を高める4つの材料は、患者教育の場面でそのまま使える枠組み。
- 大腿骨頸部骨折のあとは早期離床・早期荷重が、その後の生活の自立を左右する。
- 人工骨頭置換術のあとに脱臼しやすい姿勢は股関節の90度以上の屈曲・内転・内旋。低い椅子、あぐら、横座り、足を組む動作を避ける。
- 退院支援は、住宅改修（手すり・段差の解消）、福祉用具、介護保険サービスの調整を早いうちから始める。
| 材料 | 内容 | 看護での例 |
|---|---|---|
| 自分でできた体験 | 実際に「できた」という経験 | 目標を小さく刻み、達成を一緒に確認する |
| 他の人の成功を見る | 似た立場の人がうまくいくのを見る | 同じ手術を受けた人の回復を紹介する、患者会 |
| 信頼できる人からの言葉 | 励ましや承認 | 「昨日より歩幅が広くなっています」と具体的に伝える |
| 体調や気分のよさ | 痛みや疲れが少ない状態 | 痛みを抑え疲れを残さない、調子のよい時間帯に行う |
出典：「第114回看護師国家試験の問題および正答について」（厚生労働省）を加工して作成 → 出典について