第113回 看護師国家試験 午後 問111 解説
📝 問題
次の文を読み109〜111の問いに答えよ。 Aさん(65歳、男性)は、妻と自営業を営んでおり、2人で暮らしている。2か月前に仕事で大きな失敗をし、謝罪と対応に追われ、あまり夜に眠れなくなり、食欲不振が続いている。1か月前から気分が落ち込み、仕事で妻から間違いを指摘されたことで自信をなくしていた。Aさんは死んでしまいたいと思い、夜に自宅でロープを使って自殺を図ろうとしたところを妻に見つけられた。妻に付き添われ、精神科病院を受診し、うつ病と診断された。受診当日に入院し、抗うつ薬の内服が開始された。Aさんは「生きていても仕方がない。どうせ誰も分かってくれない」と看護師に話した。 入院1か月が経過し、Aさんは夜間の睡眠がとれるようになり、食事は全量摂取している。妻から間違いを指摘されたことを思い出し、「何をやってもきっと失敗するだけだ。今度はもっと大きな失敗をして仕事を辞めることになる。だから自分はだめな人間だ。努力しても意味がない」と看護師に言った。 Aさんへの治療法で最も適切なのはどれか。
✅ 正解
3
💡 解説
✅ 「何をやっても失敗する」「自分はだめな人間だ」という認知の歪みには、認知行動療法が最も適している。
睡眠も食事も回復したのに、「何をやっても失敗する」「自分はだめな人間だ」「努力しても意味がない」という考えだけが残っている。事実を確かめないまま浮かぶこうした否定的な考えが自動思考で、うつ病の回復を妨げる。 自動思考に気づき、別の見方を一緒に探していく認知行動療法〈CBT〉が最も適している。
残る3つは目的が違う。森田療法は不安を抱えたまま行動する「あるがまま」の療法、集団精神療法は人との交流による支え合い、社会生活技能訓練〈SST〉は生活や対人の技能を身につける訓練である——考え方の癖そのものを扱うのは認知行動療法だけである。
自動思考とは
出来事のたびに、考えるより先に頭へ浮かんでくる考え。うつ病では「どうせだめだ」と否定的な方へ偏りやすく、これを認知の歪みという。
- 1
森田療法不正解
森田療法は不安・とらわれに「あるがまま」で対する療法で、抑うつの認知修正が主眼ではない。
- 2
集団精神療法不正解
集団精神療法は対人交流による支援で、個々の認知の歪みを直接扱う技法ではない。
- 3
認知行動療法正解
否定的な自動思考・認知の歪みを修正する認知行動療法が、抑うつのこの状態に最も適する。
- 4
社会生活技能訓練〈SST〉不正解
SSTは対人・生活技能の獲得が目的で、主に統合失調症などに用いられ、認知の歪みの修正が主眼ではない。
📚 混同しやすいので注意
精神療法は、どの療法が何を目的とするかを入れ替えて問われる。「何を変える療法か」で対にして覚えよう。
- 抑うつの認知の歪みの例＝全か無か思考、過度の一般化、自己関連づけ、破局的な予測
- 認知行動療法はうつ病の再発予防にも有効で、薬物療法との併用が勧められる
- 看護でも、否定も安易な肯定もせず根拠を一緒に確かめる関わりが認知行動療法の考え方に沿う
| 療法 | 主な対象 | 考え方・技法 |
|---|---|---|
| 認知行動療法〈CBT〉 | うつ病、不安症、強迫症、心的外傷後ストレス障害（PTSD） | 否定的な自動思考と行動の悪循環を修正する（コラム法、行動活性化、曝露反応妨害法） |
| 森田療法 | 不安症、強迫症などの神経症 | 症状を排除せず「あるがまま」に受け入れ、目的本位の行動をとる（絶対臥褥から作業期へ） |
| 集団精神療法 | 幅広い精神疾患 | 同じ悩みをもつ人との交流で体験を共有し、対人関係を学ぶ |
| 社会生活技能訓練〈SST〉 | 統合失調症など | ロールプレイやモデリングで具体的な生活・対人技能を獲得する |
参考: うつ病治療ガイドライン（認知行動療法）
出典：「第113回看護師国家試験の問題および正答について」（厚生労働省）を加工して作成 → 出典について