第113回 看護師国家試験 午後 問106 解説
📝 問題
次の文を読み106〜108の問いに答えよ。 Aさん(32歳、初産婦)は、夫と2人で暮らしている。骨盤位のために妊娠38週0日に予定帝王切開術で午前11時に男児を出産した。分娩時出血量は480mLであった。出生後、手術室で男児と面会をして「無事に生まれてきてくれてありがとう」と話した。帰室後、子宮底は臍高、硬度良好、悪露は赤色で20gであった。後陣痛と創部痛があり夜間に鎮痛薬を使用した。 帝王切開術後1日、午前9時、子宮底は臍下1横指、硬度良好、バイタルサインは体温36.9℃、呼吸数18/分、脈拍72/分、整、血圧110/70mmHgであった。夜間に排ガスを認めた。Aさんは「痛み止めを使用した後は眠れましたが、また痛みが出てきました。こんな状態で動けるか心配です。この後の予定を知りたいです」と話した。 このときのAさんへの説明で適切なのはどれか。
✅ 正解
3
💡 解説
✅ 帝王切開術後1日で経過が良好なAさんには、今日から歩行を開始すると説明するのが適切である。
帝王切開術後1日、バイタルサインは安定し、子宮底は臍下1横指で子宮復古も順調、夜間には排ガスもあった。この経過なら早期離床を進める時期で、歩くことで腸の動きが戻り、深部静脈血栓症の予防にもなる。今日から歩行を開始すると説明する。
残る3つはいずれも回復の時期とずれている。清拭はシャワー浴ができるまでの一時的なケアで、膀胱留置カテーテルの抜去も食事の再開も「明日」ではなく今日から進む。 術後回復支援の基本は早期離床・早期経口摂取・早期カテーテル抜去——「早く動き、早く食べ、早く管を抜く」である。
子宮復古とは
出産で大きくなった子宮が、元の大きさに戻っていく過程。子宮底の高さと悪露の色で進み具合をみる。
深部静脈血栓症とは
足の深いところを通る静脈に血のかたまりができる状態。はがれて肺の血管に飛ぶと肺血栓塞栓症を起こす。
- 1
「入院中は毎日、タオルで身体を拭きます」不正解
清拭はシャワー浴が可能になるまでの一時的ケアで、退院まで毎日行う説明として適切ではない。
- 2
「膀胱に入れている管は明日抜きます」不正解
膀胱留置カテーテルは早期離床に合わせて通常は術後1日目に抜去する。「明日（術後2日）抜く」は経過より遅く適切でない。
- 3
「今日から歩行を開始します」正解
術後1日で経過良好のため早期離床（歩行）を開始し、深部静脈血栓症の予防と腸蠕動の回復を図る。
- 4
「食事は明日からです」不正解
帝王切開後の食事は術後1日から段階的に再開されることが多く、「明日から」は遅い。
📚 ここも一緒におさえておこう
帝王切開の術後は「何日目に何が始まるか」で問われる。表の流れごと覚えよう。
- 帝王切開は静脈血栓塞栓症の危険因子。弾性ストッキング・間欠的空気圧迫・早期離床・十分な補液で予防する
- 創部痛は離床や授乳を妨げる。鎮痛薬は我慢させず、行動の前に予防的に使う
- 子宮底は分娩直後に臍下2〜3横指→12時間後に臍高→以後1日1横指ずつ下降し、産褥10日頃に腹壁上から触れなくなる
| 時期 | 主な内容 |
|---|---|
| 術後0日 | 安静、輸液、疼痛管理、子宮復古と出血量の観察、膀胱留置カテーテル留置 |
| 術後1日 | 離床（歩行）開始、膀胱留置カテーテル抜去、飲水・食事の再開、授乳の本格化 |
| 術後2〜3日 | シャワー浴、授乳の確立、排ガス・排便の確認 |
| 術後5〜7日 | 抜糸・抜鉤、退院指導、退院 |
施設の方針や母児の状態により前後する。
参考: 帝王切開術後の周術期ケア（早期離床・回復促進）
出典：「第113回看護師国家試験の問題および正答について」（厚生労働省）を加工して作成 → 出典について