第113回 看護師国家試験 午前 問55 解説
一般小児看護学
📝 問題
出生体重3,020gの正期産児。新生児期に最もチアノーゼを生じやすい先天性心疾患はどれか。
✅ 正解
4
💡 解説
✅ 新生児期に最もチアノーゼを生じやすい先天性心疾患は、Fallot（ファロー）四徴症である。
Fallot（ファロー）四徴症は肺動脈狭窄・心室中隔欠損・大動脈騎乗・右室肥大の4つを特徴とする。 肺へ向かいにくくなった静脈血が右→左短絡で大循環に流れ込むため、新生児期からチアノーゼをきたす。
残る3つは、圧の高い体循環側から肺循環側へ血液が流れる左→右短絡が主体である。酸素の乏しい血液が大循環に混じらないため、チアノーゼは生じにくい。
- 1
動脈管開存症不正解
動脈管開存症は左→右短絡が主体で、通常チアノーゼは生じにくい。
- 2
心室中隔欠損症不正解
心室中隔欠損症は左→右短絡が主体の非チアノーゼ性心疾患である。
- 3
心房中隔欠損症不正解
心房中隔欠損症も左→右短絡が主体で、チアノーゼは生じにくい。
- 4
Fallot〈ファロー〉四徴症正解
Fallot四徴症は右→左短絡によりチアノーゼをきたす、代表的なチアノーゼ性心疾患である。
📚 丸暗記より仕組みで覚えよう
先天性心疾患は短絡の向きでチアノーゼの有無が決まる。左→右短絡では肺血流が増えて心不全・易感染・体重増加不良をきたし、右→左短絡ではチアノーゼをきたす。
- 無酸素発作（テト発作）は啼泣・排便・哺乳・起床時に誘発され、チアノーゼ増強・多呼吸・意識消失をきたす。対応は膝胸位と酸素投与。
- 啼泣を長引かせない、脱水を避ける（血液粘稠度上昇による血栓を防ぐ）ことが日常のケアの要点。
| 分類 | 代表疾患 | 主な所見 |
|---|---|---|
| 非チアノーゼ性（左→右短絡） | 心室中隔欠損症、心房中隔欠損症、動脈管開存症 | 肺血流増加、心不全症状、多呼吸・哺乳不良・体重増加不良 |
| チアノーゼ性（右→左短絡） | Fallot四徴症、完全大血管転位症、総肺静脈還流異常症 | チアノーゼ、ばち状指、多血症、無酸素発作 |
参考: 先天性心疾患の分類（チアノーゼ性・非チアノーゼ性）
ClaudeによるAI生成を活用した解説です
出典：「第113回看護師国家試験の問題および正答について」（厚生労働省）を加工して作成 → 出典について