第113回 看護師国家試験 午前 問42 解説
一般成人看護学
📝 問題
肝切除術後3日の患者のドレーンから黄褐色の排液がみられた。考えられる原因はどれか。
✅ 正解
4
💡 解説
✅ 肝切除術後に黄褐色の排液がみられたときに考えられる原因は胆汁漏である。
黄褐色の排液は胆汁の色調である。
肝臓の中には細い胆管が網の目のように走っている。肝切除ではその胆管も一緒に切り離すため、切離面の断端から胆汁がしみ出る胆汁漏が術後合併症として起こり得る。術後3日で排液が黄褐色になっていれば、まず胆汁漏を疑う。
胆汁漏では排液の量が減らず、発熱や腹痛を伴うことがある。排液の色と量、腹部の症状を続けて観察し、ドレーンが抜けたり詰まったりしないよう管理する。
- 1
黄疸不正解
黄疸は皮膚・眼球の黄染を指す症状で、ドレーン排液の性状の原因としては当たらない。
- 2
出血不正解
出血であれば血性（赤色）の排液となる。
- 3
腹水不正解
腹水は淡黄色〜漿液性で、黄褐色の胆汁様排液とは性状が異なる。
- 4
胆汁漏正解
黄褐色（胆汁様）の排液は、肝切離面などからの胆汁漏を示唆する。
📚 ここも一緒におさえておこう
ドレーン管理では排液の性状変化が合併症の最も早いサインになる。正常経過では血性→淡血性→漿液性へと薄くなり、量も減っていく。
- 肝切除後の主な合併症＝出血・胆汁漏・肝不全・腹水・胸水・感染。
- ドレーンは排液バッグを挿入部より低く保ち、屈曲・閉塞・自己抜去を防ぐ。
| 性状 | 示唆される病態 |
|---|---|
| 淡血性〜漿液性で漸減 | 正常な術後経過 |
| 鮮血性で増加、血圧低下を伴う | 術後出血 |
| 黄褐色（胆汁様） | 胆汁漏（肝切除・胆道手術後） |
| 混濁・膿性・悪臭 | 感染、膿瘍形成 |
| 白濁（乳び様） | リンパ漏（乳び漏） |
| 腸内容様・便臭 | 縫合不全 |
参考: 肝切除術後管理（術後合併症とドレーン管理）
ClaudeによるAI生成を活用した解説です
出典：「第113回看護師国家試験の問題および正答について」（厚生労働省）を加工して作成 → 出典について