第112回 看護師国家試験 午後 問106 解説
📝 問題
次の文を読み106〜108の問いに答えよ。 Aさん（28歳、初産婦）は妊娠38週1日、順調な経過で経腟分娩した。産後は夫が育児休業を取得し、自宅で夫と2人で子育てをする予定である。 産褥1日、バイタルサインは、体温36.7℃、脈拍70/分、整、血圧118/68mmHg、Hb12.0g/dL。子宮底は臍下2横指のところに硬く触れている。悪露は赤色で中等量、凝血の混入はない。Aさんは授乳時に後陣痛を訴えている。会陰縫合部に腫脹や発赤はなく、痛みは自制内である。尿意の自覚があり、残尿感や排尿困難感はない。 Aさんの産褥1日のアセスメントで正しいのはどれか。
✅ 正解
3
💡 解説
✅ 子宮復古・悪露・全身状態のいずれも産褥1日として正常な経過である。
産褥1日のAさんの所見を1つずつ確かめる。子宮底は臍下2横指で硬く触れ、子宮はしっかり収縮している。悪露は赤色で中等量、凝血の混入はない。会陰縫合部に腫脹や発赤はなく、体温36.7℃、Hb12.0g/dL、排尿障害もない。 いずれも産褥1日として正常範囲である。
子宮底は1日1横指ずつ下がり、産褥10日ごろには恥骨結合の上で触れなくなる。悪露は赤色→褐色→黄色→白色と色が変わっていく。 後陣痛は子宮が収縮するときの痛みで、産褥期の正常な生理現象である。
他の選択肢は所見と合致しない。貧血はHb12.0g/dLで否定的、感染徴候は発熱・悪露の悪臭・縫合部の発赤腫脹がなく否定的、子宮復古不全は子宮収縮が良好で悪露も正常なため否定的である。
子宮復古とは
分娩で大きくなった子宮が、もとの大きさに戻っていく過程。産褥4〜6週ごろに非妊時の状態まで戻る。
- 1
貧血がある。不正解
成人女性は概ね12g/dL未満で貧血とされ、Hb12.0g/dLはその境界上で貧血域には入らず、産褥1日の値として正常範囲である。
- 2
感染徴候がある。不正解
発熱・悪露の悪臭・縫合部の発赤腫脹がなく、感染徴候は認められない。
- 3
正常な経過である。正解
子宮収縮・悪露・バイタル・排尿のいずれも産褥1日として正常範囲であり、正常な経過である。
- 4
子宮復古不全である。不正解
子宮底は硬く良好に収縮し悪露も正常であり、子宮復古不全を示す所見はない。
📚 国試でよく狙われるところ
産褥のアセスメントは、日数と子宮底の高さ・悪露の色を突き合わせて「正常か異常か」を判定させる。日数どおりに下がり、色が順に変わっていれば正常、と覚えよう。
- 産褥熱の定義は、分娩後24時間以降、産褥10日以内に2日以上、38℃以上の発熱が続くもの。
- 子宮復古不全では、子宮底が高く軟らかい、赤色悪露が遷延する、悪臭を伴うといった所見がみられる。
- 授乳によるオキシトシン分泌は子宮収縮を促し、子宮復古を助ける。
| 時期 | 子宮底の高さ | 悪露 |
|---|---|---|
| 分娩直後 | 臍下2〜3横指 | 赤色悪露 |
| 産褥1〜2日 | 臍高〜臍下1〜2横指 | 赤色悪露 |
| 産褥3日 | 臍下3横指 | 赤色〜褐色悪露 |
| 産褥5日 | 臍恥中央（へそと恥骨結合の中間） | 褐色悪露 |
| 産褥7〜10日 | 恥骨結合上に触れない | 黄色悪露 |
| 産褥4〜6週 | 非妊時の大きさに復古 | 白色悪露 |
参考: 母性看護学（産褥期の正常経過：子宮復古・悪露）
出典：「第112回看護師国家試験の問題および正答について」（厚生労働省）を加工して作成 → 出典について