第112回 看護師国家試験 午後 問105 解説
📝 問題
次の文を読み103〜105の問いに答えよ。 A君（11歳）は両親と3人で暮らしている。5歳で気管支喘息と診断され、現在は抗アレルギー薬とステロイドの吸入薬が処方されている。本日、学校から帰ってきた後から咳嗽がみられ元気がなかった。夕食はあまり食べずに就寝した。夜間になり「苦しくて眠れない」と訴え、母親と共に救急外来を受診した。口元での喘鳴が著明であり、問診をすると途切れ途切れに話した。受診時のバイタルサインは、体温36.9℃、呼吸数32/分、心拍数120/分、経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO₂〉92％（room air）であった。 A君は1年前から気管支喘息の急性増悪（発作）を起こして救急外来の受診を繰り返していることが分かった。看護師がA君に今の症状に対する認識を確認すると「喘息発作が起きていて、家で吸入をしても治まらなかった」と答えた。学校生活や服薬については「学校は好きだけど、体育は嫌だな。吸入が面倒くさい。吸入しなくても発作が起きなければいいんでしょ」と話した。看護師は、急性増悪（発作）を繰り返しているA君のセルフケアへの支援をする必要があると考えた。 A君への看護師の対応で最も適切なのはどれか。
✅ 正解
3
💡 解説
✅ A君本人と服薬管理について話し合い、吸入を続ける方法を一緒に考えるのが適切である。
A君は「吸入が面倒くさい」「吸入しなくても発作が起きなければいいんでしょ」と話しており、服薬アドヒアランスに課題がある。 喘息の予防の吸入は、発作がないときも続けてはじめて効く。指示や強制ではなく、なぜ必要か・どうすれば続けられるかをA君と一緒に考えることが、本人の主体的な取り組みを引き出す。
残る3つはいずれも最適でない。毎日の運動、お薬手帳、母親から担任への連絡——どれも「吸入が面倒」という本人の言葉にそのまま応えていない。
- 1
毎日運動するよう勧める。不正解
毎日の運動は運動誘発喘息への配慮も必要で、本人の服薬という課題への直接的な支援ではない。
- 2
お薬手帳を持ち歩くよう伝える。不正解
お薬手帳を持ち歩くだけでは服薬継続の動機づけにならず、セルフケア向上には不十分である。
- 3
A君と服薬管理について話し合う。正解
本人と服薬管理について話し合い、吸入の意義や継続の工夫を共に考えることが主体的な自己管理を引き出す最適な支援である。
- 4
喘息発作があったことを母親から担任の先生に伝えるよう提案する。不正解
母親から担任へ伝える提案は情報共有として一面的意義はあるが、本人のセルフケア支援としては間接的である。
📚 国試でよく狙われるところ
セルフケア支援は、本人に働きかける選択肢と、周りに働きかける選択肢を並べて問われる。迷わず本人と話し合う対応を選ぼう。 アドヒアランスは、患者が治療方針の決定に参加し、自らの意思で治療を続けること。医療者の指示にどれだけ従ったかをみるコンプライアンスとは考え方が異なる。
- 吸入薬は「効いている実感がない」ため中断されやすい。発作がないのは薬が効いている証拠であることを本人の言葉で確認する。
- 吸入ステロイド薬の使用後は含嗽（うがい）を行い、口腔カンジダ症・嗄声を予防する。
- 学校生活管理指導表を活用し、体育や行事への参加方法を主治医・学校と共有する。
- 運動誘発喘息の予防には運動前の短時間作用性β2刺激薬〈SABA〉の吸入と十分な準備運動が有効で、運動を一律に禁止しない。SABAは吸うとすぐ気管支が広がる薬で、毎日続ける吸入ステロイド薬とは役割が違う。
参考: 日本小児アレルギー学会「小児気管支喘息治療・管理ガイドライン」（アドヒアランス支援）
出典：「第112回看護師国家試験の問題および正答について」（厚生労働省）を加工して作成 → 出典について