第112回 看護師国家試験 午前 問99 解説
📝 問題
次の文を読み97〜99の問いに答えよ。 Aさん（81歳、女性）は夫（86歳）と2人で暮らしている。高血圧症で内服治療をしているが、血圧のコントロールはできている。両眼に老人性白内障があり、老人性難聴のために補聴器を使用している。認知機能は問題なく、日常生活動作〈ADL〉はほぼ自立している。1年前から両眼の羞明、霧視が強くなり、視力が低下して趣味の編み物ができなくなった。また、家の中を移動するときに小さな段差につまずいたりドアにぶつかるなど、歩行時の転倒の危険性が増した。Aさんは自宅での生活を安全に送りたい、趣味を続けたいという希望もあり、10日間程度の入院で両眼の超音波水晶体乳化吸引術と眼内レンズ挿入術を行うことになった。 手術後2日、Aさんは日中はベッドに横になって過ごしている時間が多い。夜間にAさんから看護師に「手術後はゆっくり眠れていません。どうしたらよいでしょうか」という訴えがあった。 Aさんへの看護師の対応で適切なのはどれか。
✅ 正解
2
💡 解説
✅ 日中の臥床が多く睡眠覚醒リズムが乱れているため、日中はベッドから離れて過ごすよう促すのが最も適切である。
手術後2日、Aさんは日中もベッドに横になっている時間が多い。日中の臥床や仮眠が増えると昼夜のメリハリが失われ、夜間の入眠困難や睡眠の質の低下につながる。 睡眠覚醒リズムを整えるには、日中はできるだけ離床して活動し、日光を浴びて生活リズムを昼型に戻すことが有効である。離床は術後の廃用予防にもつながる。
寝る前の温かい緑茶はカフェインを含み覚醒作用があるため、入眠を妨げる。 眠れなくてもベッドに横になっているよう勧めると、床上にいる時間ばかり延びて「ベッド＝眠れない場所」という条件づけが強まり、かえって不眠を悪化させる。 「夜はよく眠っている」と伝えるのはAさんの訴えと食い違う事実誤認で、悩みを軽く扱う対応になる。
日中の過ごし方が夜間の睡眠に直結する点を押さえておく。
- 1
寝る前に温かい緑茶を飲むことを勧める。不正解
緑茶はカフェインを含み覚醒作用があるため、寝る前に勧めると入眠を妨げ不適切である。
- 2
日中はベッドから離れて過ごすことを促す。正解
日中の離床・活動促進は昼夜のリズムを整え夜間の睡眠を改善するため適切で正しい。
- 3
眠れなくてもベッドに横になっていることを勧める。不正解
眠れないまま横になり続けると床上時間が延び不眠を悪化させうるため、勧めるのは不適切である。
- 4
夜はよく眠っているので様子をみましょうと伝える。不正解
「よく眠っている」はAさんの訴えと矛盾する事実誤認で、悩みを軽視する対応となり不適切である。
📚 ここも一緒におさえておこう
加齢に伴い深いノンレム睡眠（徐波睡眠）が減り、中途覚醒と早朝覚醒が増えて睡眠は浅く分断される。総睡眠時間も短くなり、入眠・起床時刻が前倒しになる。 薬より先に、生活の整え方（睡眠衛生）で対応するのが基本になる。
- 睡眠衛生の基本＝起床時刻を一定にする、朝に日光を浴びる、日中の活動と適度な運動、就寝前のカフェイン・アルコール・喫煙を避ける、寝室を暗く静かに保つ
- 昼寝は午後3時前に30分以内にとどめる
- 眠くなってから床に就き、眠れないまま長く床上にとどまらない（ベッドを「眠れない場所」と条件づけないため）
- 高齢者では睡眠薬による転倒・せん妄のリスクが高く、非薬物的な調整を優先する
| タイプ | 特徴 |
|---|---|
| 入眠障害 | 寝つくのに時間がかかる |
| 中途覚醒 | 夜間に何度も目が覚める |
| 早朝覚醒 | 予定より早く目が覚めて再入眠できない |
| 熟眠障害 | 睡眠時間のわりに眠った感じが得られない |
参考: 医療情報科学研究所編『病気がみえる 老年看護』関連資料／高齢者の睡眠・生活リズム調整の基本
出典：「第112回看護師国家試験の問題および正答について」（厚生労働省）を加工して作成 → 出典について