第112回 看護師国家試験 午前 問98 解説
📝 問題
次の文を読み97〜99の問いに答えよ。 Aさん（81歳、女性）は夫（86歳）と2人で暮らしている。高血圧症で内服治療をしているが、血圧のコントロールはできている。両眼に老人性白内障があり、老人性難聴のために補聴器を使用している。認知機能は問題なく、日常生活動作〈ADL〉はほぼ自立している。1年前から両眼の羞明、霧視が強くなり、視力が低下して趣味の編み物ができなくなった。また、家の中を移動するときに小さな段差につまずいたりドアにぶつかるなど、歩行時の転倒の危険性が増した。Aさんは自宅での生活を安全に送りたい、趣味を続けたいという希望もあり、10日間程度の入院で両眼の超音波水晶体乳化吸引術と眼内レンズ挿入術を行うことになった。 Aさんの手術は局所麻酔下で行われ、10分程度で終了した。手術中および手術直後のバイタルサインに問題はなく、病室に戻ってきた。Aさんは眼痛や頭痛、気分不快などの症状はなく、「無事に終わって良かった」と話している。 手術後のAさんへの説明で適切なのはどれか。
✅ 正解
4
💡 解説
✅ 白内障手術後は眼圧の上昇と創部への刺激を避けるため、医師の許可があるまで頭を振る動作をしないよう説明するのが最も適切である。
超音波水晶体乳化吸引術と眼内レンズ挿入術のあとは、創部の安静を保ち、眼圧の急な上昇や創部への刺激を避けることが大切になる。 頭を強く振る・下を向いて力む・重い物を持つといった動作は眼圧を上げ、創部の離開や合併症のもとになる。医師の許可が出るまで控えるよう説明する。
点眼は医師が指示した時期・方法に従って始めるもので、手術直後からとは限らない。 洗顔は水が眼に入ると術後眼内炎の原因になりうるため制限が必要で、翌日からと一律には決められず、医師の指示に従う。 局所麻酔で10分で終わり全身状態も安定している本例では、手術後24時間のベッド上安静は必要ない。
「頭を振らない・下を向いて力まない・目をこすらない」が、眼科術後の安静指導のキーワードになる。
術後眼内炎とは
手術の傷口から細菌が眼の中に入って起こる感染。急激な視力低下を招くため、疑ったら直ちに受診が必要になる。
- 1
手術直後から点眼する。不正解
点眼は医師の指示した時期・方法に従うもので、術後直後から一律に開始するとは限らない。
- 2
洗顔は手術の翌日から行う。不正解
洗顔は水が眼に入り感染源となるため制限が必要で、翌日からと一律に断定できず医師の指示に従う。
- 3
手術後24時間はベッド上で安静にする。不正解
局所麻酔下の短時間手術で全身状態も安定しており、24時間のベッド上安静は不要で過度な安静は廃用を招く。
- 4
医師の許可があるまでは頭を振る動作をしない。正解
頭を振る動作は眼圧上昇や創部刺激となるため、許可があるまで控えるよう説明するのは適切で正しい。
📚 ここも一緒におさえておこう
白内障手術（超音波水晶体乳化吸引術＋眼内レンズ挿入術）は多くが局所麻酔・短時間で行われる。術後は感染（術後眼内炎）の予防と眼圧上昇の回避が要点で、退院後の見え方や生活の指導も欠かせない。
- 眼痛の増強・急激な視力低下・充血・眼脂（目やに）は術後眼内炎の徴候で、直ちに受診するよう指導する
- 眼内レンズには調節力がないため、術後は眼鏡で近方・遠方を補正する
- 局所麻酔の短時間手術では長時間のベッド上安静は不要で、過度な安静はかえって廃用や不眠を招く
| 項目 | 目安 |
|---|---|
| 点眼 | 指示された抗菌薬・抗炎症薬を確実に。点眼前の手洗い、容器の先端を眼やまつげに触れさせない |
| 洗顔・洗髪 | 許可が出るまでは首から下のみ。許可後も水や石けんが眼に入らないようにする |
| 保護 | 就寝時は保護眼帯やゴーグルを使用し、眼をこすらない・押さない |
| 日常生活 | 頭を強く振る、下を向いて力む、重い物を持つ、前かがみの作業は許可まで控える |
| 入浴・外出 | 経過に応じて医師の指示に従う。プール・温泉は感染リスクのため当面禁止 |
参考: 医療情報科学研究所編『病気がみえる 眼・耳鼻咽喉』／白内障手術後の生活指導・安静指導の基本
出典：「第112回看護師国家試験の問題および正答について」（厚生労働省）を加工して作成 → 出典について