第112回 看護師国家試験 午前 問23 解説
📝 問題
室内空気下での呼吸で、成人の一般的な酸素療法の適応の基準はどれか。
✅ 正解
2
💡 解説
✅ 酸素療法の適応となるのは、動脈血酸素分圧〈PaO2〉が60Torr未満のときである。
室内空気下での呼吸において、動脈血酸素分圧〈PaO2〉が60Torr未満（またはSpO2 90％以下）となる状態は呼吸不全に相当し、酸素療法の適応となる。PaO2 60Torrは酸素解離曲線上でSaO2が約90％となる目安であり、これを下回ると急激に酸素飽和度が低下するため、酸素投与の基準とされる。
国試では呼吸不全の定義と酸素療法の指標が問われる。PaO2 60Torr＝SpO2約90％という対応（酸素解離曲線）を覚えておくと、酸素療法の開始基準やパルスオキシメータの評価に応用できる。二酸化炭素分圧〈PaCO2〉はII型呼吸不全の指標であり、酸素投与の可否や量の判断（CO2ナルコーシスの回避）に関わる別の観点である。
酸素解離曲線とは
酸素分圧（PaO2）と酸素飽和度（SaO2）の関係を表したS字型のグラフ。60Torrを下回ると飽和度が急に落ちるのがポイント。
SaO2〈エスエーオーツー〉とは
動脈血を採血して測った酸素飽和度。指先のパルスオキシメータで測るSpO2は、これを体の外から推定した値である。
- 1
動脈血酸素分圧〈PaO2〉 60 Torr 以上不正解
PaO2 60Torr以上は酸素化がおおむね保たれた状態で、酸素療法の適応基準ではない。
- 2
動脈血酸素分圧〈PaO2〉 60 Torr 未満正解
PaO2 60Torr未満は呼吸不全に相当し、酸素療法の適応基準となる。
- 3
動脈血二酸化炭素分圧〈PaCO2〉 60 Torr 以上不正解
PaCO2 60Torr以上は換気不全（高二酸化炭素血症）の指標で、酸素化の適応基準ではない。
- 4
動脈血二酸化炭素分圧〈PaCO2〉 60 Torr 未満不正解
PaCO2 60Torr未満という条件は酸素療法の開始基準とは無関係である。
📚 ここも一緒におさえておこう
呼吸不全は、酸素と二酸化炭素の値でI型とII型に分ける。 酸素解離曲線の目安と、在宅酸素療法の基準もあわせて覚えておく。
- 酸素解離曲線の目安：PaO2 100Torr→SaO2 約98%、60Torr→約90%、40Torr→約75%
- 在宅酸素療法〈HOT〉の保険適応は、高度慢性呼吸不全で安静時PaO2 55Torr以下、または60Torr以下で睡眠時・運動時に著しい低酸素血症をきたす場合
| 分類 | 定義 | 代表的な疾患 |
|---|---|---|
| I型（酸素化障害） | PaO2 60Torr以下 かつ PaCO2 45Torr以下 | 肺炎、間質性肺炎、肺水腫、ARDS、肺血栓塞栓症 |
| II型（換気障害） | PaO2 60Torr以下 かつ PaCO2 45Torrを超える | 慢性閉塞性肺疾患（COPD）、神経筋疾患、呼吸中枢の抑制 |
1か月以上続くものを慢性呼吸不全という。
参考: 標準的な呼吸療法・酸素療法の適応基準（呼吸不全の定義）
出典：「第112回看護師国家試験の問題および正答について」（厚生労働省）を加工して作成 → 出典について