第112回 看護師国家試験 午前 問120 解説
📝 問題
次の文を読み118〜120の問いに答えよ。 Aさん（57歳、男性、無職）は妻（55歳、会社員）と2人で暮らしている。Aさんは、飲酒が原因で仕事での遅刻や無断欠勤が続いたため1年前に職場を解雇された。その後も朝から自宅で飲酒する生活が続き、体調が悪化したため受診し、アルコール性肝硬変とアルコール依存症と診断された。医師から断酒を指導されていたが実行できず通院していなかった。 Aさんは最近、倦怠感が強く食欲がなく、1週間前から飲酒もできなくなった。妻に付き添われて受診した際、外来のトイレで吐血し倒れ食道静脈瘤破裂と診断され入院した。 身体所見：呼びかけに応じるが反応が遅い。腹水や浮腫はない。手指の振戦はない。体温37.0℃、呼吸数22/分、脈拍98/分、整、血圧92/50mmHg、経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO2〉98%（room air）。 Aさんは食道静脈瘤硬化療法を終えて、アルコール依存症の治療を受けるために精神科病院に転院した。 転院して2か月、病棟ではAさんの退院に向けた話し合いが進められている。Aさんは退院した後にお酒をやめられるか自信がない。体力が落ちており、何もしていないとお酒を飲んでしまいそうです」と悩みを打ち明けた。 Aさんへの看護師の声かけで適切なのはどれか。
✅ 正解
4
💡 解説
✅ アルコール依存症で退院後の断酒に不安があるときは、同じ問題をもつ人たちの自助グループへの参加を勧めるのが適切である。
アルコール依存症の回復では、退院後の断酒を一人の意思だけで維持するのは難しく、同じ問題をかかえる仲間と支え合う自助グループ（断酒会やAA〈アルコホーリクス・アノニマス〉）への参加が有効とされる。 「やめられるか自信がない」と不安を打ち明けるAさんには、当事者どうしが体験を分かち合う話し合いへの参加を勧めるのが適切である。仲間とのつながりは孤立を防ぎ、断酒の継続を支える力になる。
残る3つは、退院後の断酒をAさん一人に背負わせている。意思を強く持てと励ますのは意思の弱さの問題ではない依存症の本質に合わず、安静の助言は身体面だけをみており、「入院中はやめられているので大丈夫」は酒が手に入る生活に戻る現実を見ていない。
AA〈エーエー〉とは
アルコホーリクス・アノニマスの略。アルコール依存症の当事者が匿名で集まり、体験を語り合う自助グループ。
- 1
「断酒をする意思を強く持ちましょう」不正解
「意思を強く持ちましょう」という精神論は依存症の本質に合わず、本人を追い込むだけで治療的でない。
- 2
「肝硬変があるので、今は安静が必要です」不正解
「今は安静が必要」は身体面のみに焦点を当て、断酒継続への不安に応えておらず適切でない。
- 3
「入院中も飲酒をやめられているので大丈夫です」不正解
入院中と退院後では飲酒環境が異なり、「入院中やめられているので大丈夫」は再飲酒リスクを軽視した安易な保証で不適切である。
- 4
「アルコールの問題で悩んでいる人たちとの話し合いに参加してみましょう」正解
自助グループへの参加は当事者同士の支え合いで断酒継続を支えるため、依存症の回復支援として適切で正しい。
📚 ここも一緒におさえておこう
アルコール依存症の治療は断酒を目標に、解毒（離脱期の治療）→リハビリテーション→回復の維持という段階で進む。 意思の強さの問題ではなく、継続的な支援を要する疾患として捉える。
- 自助グループ＝断酒会（日本発祥。実名で参加し、家族も一緒に参加する）とAA（匿名で参加する）
- 薬物療法＝抗酒薬（ジスルフィラム・シアナミド）、断酒補助薬（アカンプロサート）、飲酒量低減薬（ナルメフェン）
- 再飲酒（スリップ）は回復過程で起こりうる。責めずに、再び治療につながることを支える
- 家族も、世話を焼くことでかえって飲酒を支えてしまう共依存に陥りやすく、家族会（アラノン）など家族への支援が欠かせない
- 長期の大量飲酒ではウェルニッケ脳症（ビタミンB1欠乏）に注意し、ブドウ糖の投与前にビタミンB1を補充する
| 時期 | 症状 |
|---|---|
| 早期離脱（断酒後6〜48時間） | 手指振戦、発汗、頻脈、血圧上昇、不眠、不安、悪心・嘔吐、けいれん発作 |
| 後期離脱（断酒後72〜96時間ごろ） | 振戦せん妄（意識混濁、小動物幻視、精神運動興奮、著明な自律神経症状） |
参考: 医療情報科学研究所編『病気がみえる 精神科』関連資料／アルコール依存症の治療と自助グループ（断酒会・AA）
出典：「第112回看護師国家試験の問題および正答について」（厚生労働省）を加工して作成 → 出典について