第112回 看護師国家試験 午前 問119 解説
📝 問題
次の文を読み118〜120の問いに答えよ。 Aさん（57歳、男性、無職）は妻（55歳、会社員）と2人で暮らしている。Aさんは、飲酒が原因で仕事での遅刻や無断欠勤が続いたため1年前に職場を解雇された。その後も朝から自宅で飲酒する生活が続き、体調が悪化したため受診し、アルコール性肝硬変とアルコール依存症と診断された。医師から断酒を指導されていたが実行できず通院していなかった。 Aさんは最近、倦怠感が強く食欲がなく、1週間前から飲酒もできなくなった。妻に付き添われて受診した際、外来のトイレで吐血し倒れ食道静脈瘤破裂と診断され入院した。 身体所見：呼びかけに応じるが反応が遅い。腹水や浮腫はない。手指の振戦はない。体温37.0℃、呼吸数22/分、脈拍98/分、整、血圧92/50mmHg、経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO2〉98%（room air）。 入院当日、Aさんは緊急に内視鏡の治療を受けた。入院7日、Aさんは食道静脈瘤の治療のため、食道静脈瘤硬化療法を受けることになった。治療前のバイタルサインは、体温36.7℃、呼吸数16/分、脈拍72/分、整、血圧126/70mmHgである。検査所見は、血小板15万/μL、プロトロンビン時間〈PT〉10秒85%である。入院後は吐血していない。 Aさんが食道静脈瘤硬化療法を受けた直後に注意すべき症状はどれか。
✅ 正解
2
💡 解説
✅ 食道静脈瘤硬化療法の直後は、硬化剤による食道粘膜への刺激で胸部痛が起こりやすく、最も注意すべき症状である。
食道静脈瘤硬化療法（内視鏡的硬化療法〈EIS〉）は、静脈瘤やその周囲に硬化剤を注入して血管を閉塞・退縮させる治療である。硬化剤の注入によって食道の粘膜や周囲の組織が刺激され炎症を起こすため、治療の直後には胸部痛（胸痛・胸部不快感）が生じやすい。 胸痛が強くなるときは、食道潰瘍・穿孔など合併症の徴候としても重要な観察点になる。
下血は下部消化管出血などで生じる症状で、硬化療法の直後に第一に注意すべき症状ではない。皮下出血は血小板減少や凝固異常を示唆するが、本例は血小板15万/μL・プロトロンビン時間〈PT〉85%と概ね保たれている。手指の振戦はアルコール離脱症状などでみられるが、身体所見では「手指の振戦はない」とされている。
- 1
下血不正解
下血は下部消化管出血などで生じる症状で、硬化療法直後に特に注意すべき症状の第一ではない。
- 2
胸部痛正解
硬化剤による食道粘膜への刺激で治療直後に胸部痛が生じやすく、注意すべき症状として正しい。
- 3
皮下出血不正解
血小板・PTは概ね保たれており、皮下出血は硬化療法直後に第一に注意すべき症状ではない。
- 4
手指の振戦不正解
身体所見で手指の振戦はないとされ、硬化療法直後に注意すべき症状として該当しない。
📚 ここも一緒におさえておこう
食道静脈瘤の内視鏡治療には、内視鏡的硬化療法〈EIS〉と内視鏡的静脈瘤結紮術〈EVL〉の2つがある。 治療の方法と、そこから予測される合併症を結びつけて覚える。
- 治療後は胸痛・嚥下時痛・発熱を観察し、吐血・下血など再出血の徴候に注意する
- 食事は指示に従って絶食から流動食へ段階的に進め、硬いもの・熱いものを避ける
- 背景に肝硬変があるため、肝性脳症（アンモニアを処理できず意識がぼんやりする）・腹水・黄疸・出血傾向など肝不全徴候も併せて観察する
| 治療 | 方法 | 主な合併症 |
|---|---|---|
| 内視鏡的硬化療法〈EIS〉 | 静脈瘤内・周囲に硬化剤を注入して血管を閉塞・退縮させる | 胸痛・発熱、食道潰瘍・狭窄・穿孔、胸水、硬化剤による溶血・腎障害 |
| 内視鏡的静脈瘤結紮術〈EVL〉 | 静脈瘤をゴムバンドで縛って（結紮）血流を止め、壊死・脱落させる | 結紮部の潰瘍・出血、嚥下時痛（EISより合併症は少ない） |
参考: 医療情報科学研究所編『病気がみえる 消化器』／内視鏡的食道静脈瘤治療（EIS/EVL）の合併症
出典：「第112回看護師国家試験の問題および正答について」（厚生労働省）を加工して作成 → 出典について