第112回 看護師国家試験 午前 問108 解説
📝 問題
次の文を読み106〜108の問いに答えよ。 Aさん（33歳、初産婦）は夫と2人で暮らしている。妊娠28週5日、夕方から腹部に生理痛のような痛みを感じ、少量の性器出血があったため来院した。来院時、子宮口2cm開大、未破水、8分おきに20秒持続する子宮収縮があり、切迫早産と診断された。子宮収縮抑制薬（リトドリン塩酸塩）の点滴静脈内注射と安静による治療が開始された。 Aさんは妊娠36週5日、8時に分娩が開始した。16時30分に子宮口全開大、16時35分に自然破水、18時30分に男児を出産した。分娩時出血量は350mL、児のApgar〈アプガー〉スコアは1分後8点、5分後9点であった。 Aさんの分娩のアセスメントで適切なのはどれか。
✅ 正解
1
💡 解説
✅ 妊娠36週5日での分娩は妊娠37週未満のため、早期産（早産）にあたる。
分娩の時期は在胎週数で分ける。妊娠22週0日から36週6日までの分娩が早産（早期産）である。 Aさんは妊娠36週5日での出産で37週に届いていないため、早期産にあたる。
残る3つは、数値と基準を突き合わせるだけで外れる。出血350mLは正常範囲（経腟分娩で異常出血とするのは500mL以上）、Apgar〈アプガー〉スコアは1分後8点・5分後9点でいずれも正常（8点以上）。破水は16時35分と子宮口全開大（16時30分）より後で、分娩開始前に起こる前期破水ではない。
- 1
早期産である。正解
妊娠36週5日は37週未満のため早期産（早産）に該当し、正しいアセスメントである。
- 2
異常出血である。不正解
分娩時出血量350mLは経腟分娩の正常範囲であり、異常出血とはいえない。
- 3
前期破水である。不正解
破水は子宮口全開大後に生じており、分娩開始前の破水である前期破水には当たらない。
- 4
新生児仮死である。不正解
Apgarスコアは1分後8点・5分後9点と良好で、新生児仮死には該当しない。
📚 国試でよく狙われるところ
分娩の正常・異常は、在胎週数・出血量・破水の時期・Apgarスコアという数値と基準を照らし合わせて判断する。
- Apgarスコアの5項目＝心拍数・呼吸・筋緊張・反射（刺激に対する反応）・皮膚色を各0〜2点で採点し、生後1分と5分に評価する
- 新生児仮死の判定は、8〜10点が正常、4〜7点が軽症仮死、0〜3点が重症仮死
- 分娩時出血量は経腟分娩で500mL、帝王切開で1,000mL以上を異常出血とする
- 破水の分類＝前期破水（陣痛開始前）・早期破水（陣痛開始後、子宮口全開大前）・適時破水（全開大後）
| 分類 | 在胎週数 |
|---|---|
| 流産 | 妊娠22週未満 |
| 早産（早期産） | 妊娠22週0日〜36週6日 |
| 正期産 | 妊娠37週0日〜41週6日 |
| 過期産 | 妊娠42週0日以降 |
参考: 医療情報科学研究所編『病気がみえる 産科』／在胎週数による分娩時期の分類・Apgarスコアの評価基準
出典：「第112回看護師国家試験の問題および正答について」（厚生労働省）を加工して作成 → 出典について