第112回 看護師国家試験 午前 問107 解説
📝 問題
次の文を読み106〜108の問いに答えよ。 Aさん（33歳、初産婦）は夫と2人で暮らしている。妊娠28週5日、夕方から腹部に生理痛のような痛みを感じ、少量の性器出血があったため来院した。来院時、子宮口2cm開大、未破水、8分おきに20秒持続する子宮収縮があり、切迫早産と診断された。子宮収縮抑制薬（リトドリン塩酸塩）の点滴静脈内注射と安静による治療が開始された。 切迫早産の症状がなくなり、Aさんは妊娠35週0日で退院した。妊娠36週0日に妊婦健康診査のために来院した。ノンストレステスト〈NST〉を実施中に、「気分が悪い」とナースコールがあり看護師が訪れると、Aさんは仰臥位になっていた。 Aさんへの対応で看護師が最初に行うのはどれか。
✅ 正解
3
💡 解説
✅ 仰臥位で気分不良を訴えた妊婦には、まず左側臥位にして下大静脈の圧迫を解除する。
妊娠後期に妊婦が仰臥位をとると、大きくなった子宮が下大静脈を圧迫して心臓に戻る血液が減り、血圧低下・気分不良・冷汗・悪心などが起こる。これを仰臥位低血圧症候群という。 Aさんは妊娠36週でノンストレステスト〈NST〉中に仰臥位となり「気分が悪い」と訴えており、この症候群が強く疑われる。最初に行うのは、子宮による下大静脈の圧迫を解くために左側臥位にすることである。静脈還流が戻れば症状は改善する。
体位を変えるだけで速やかに改善することが多いため、医師への報告・血圧測定・酸素吸入よりも、原因を取り除く体位変換を優先する。 左側臥位にしても改善しないときや、ほかの異常が疑われるときに、バイタルサインの測定や医師への報告へ進む。
下大静脈は脊柱の右側を走るため、左を下にすると圧迫が解けやすい。「気分が悪い」と訴える妊娠後期の妊婦には、まず左側臥位と覚えておく。
NST〈エヌエスティー〉とは
ノンストレステストのこと。陣痛のない状態でお腹に装置を当て、胎児の心拍と子宮収縮を20〜40分記録し、胎児が元気かを確かめる検査。
静脈還流とは
全身をめぐった血液が静脈を通って心臓に戻ること。これが減ると心臓から送り出す血液も減り、血圧が下がる。
- 1
医師に報告する。不正解
医師への報告は必要になりうるが、まず体位変換で原因を除去するのが先で「最初に行う」対応ではない。
- 2
血圧測定を行う。不正解
血圧測定は状態把握に有用だが、症状の原因を除去する左側臥位への変換を優先すべきである。
- 3
左側臥位にする。正解
左側臥位にすると下大静脈への子宮の圧迫が解除され静脈還流が回復するため、最初の対応として正しい。
- 4
酸素吸入を行う。不正解
酸素吸入より先に、原因である下大静脈圧迫を解除する体位変換を行うべきである。
📚 ここも一緒におさえておこう
仰臥位低血圧症候群は、起こる時期・症状・対応をセットで覚える。妊娠後期のケアでは、長い時間仰臥位にしないことが基本になる。
- 症状は血圧低下・気分不良・悪心・冷汗・顔面蒼白・頻脈で、仰臥位をとって数分以内に生じる
- 妊娠20週以降、とくに妊娠後期に起こりやすい
- 対応の第一は体位変換（左側臥位）。改善しない場合にバイタルサインの測定や医師への報告へ進む
- 右腰部の下に枕を入れて子宮を左へ寄せる方法でも圧迫を解ける
- 妊婦の心肺蘇生では用手的に子宮を左方へ移動させながら胸骨圧迫を行う
- NSTや診察の際はセミファウラー位や側臥位を用い、長時間の仰臥位を避ける
参考: 医療情報科学研究所編『病気がみえる 産科』／仰臥位低血圧症候群の病態と対応
ClaudeによるAI生成を活用した解説です
出典：「第112回看護師国家試験の問題および正答について」（厚生労働省）を加工して作成 → 出典について