第111回 看護師国家試験 午前 問96 解説
📝 問題
A さん（50 歳、男性、会社員）は妻と高校生の息子との3人暮らし。仕事を生きがいに働き続けていた。慢性腎不全のため透析治療が必要になったが、本人の希望で連続携行式腹膜灌流法〔CAPD〕を導入することになり入院した。A さんはこれからの生活がどのようになるのかを看護師に質問した。 A さんは「主治医から CAPD の合併症に腹膜炎があると聞きました。腹膜炎に早く気付くにはどうすればよいですか」と看護師に質問した。 A さんに指導する観察項目はどれか。2つ選べ。
✅ 正解
1・5
💡 解説
✅ CAPD腹膜炎の早期徴候は腹痛と透析排液の混濁である
CAPDでいちばん注意する合併症は細菌性の腹膜炎で、早く気づけるサインは排液のにごりと腹痛の2つ。ふだんの排液は透明だが、腹膜炎になると白血球が増えて白く濁る。発熱・悪心・嘔吐を伴うこともある。
ほかの選択肢は、体に水がたまっているサインである。体重の増加・腹部の張り・下肢のむくみは除水が足りないときに出るもので、腹膜炎の徴候ではない。
排液のにごりはAさん自身がバッグを見て気づける。「にごり＋腹痛はすぐ連絡」と、行動の形にして伝える。
除水とは
透析で体にたまった余分な水分を抜くこと。足りないと体重が増え、むくみや息切れが出る。
- 1
腹痛正解
腹痛は腹膜炎の代表的な早期症状で、排液混濁とともに観察させる。
- 2
体重の増加不正解
体重増加は体液貯留（除水不足）の指標で、腹膜炎の徴候ではない。
- 3
腹部の張り不正解
腹部の張りは体液過剰や便秘等を示唆し、腹膜炎の早期徴候として特異的でない。
- 4
下肢のむくみ不正解
下肢のむくみは体液貯留のサインで、腹膜炎とは直接関係しない。
- 5
透析液の排液のにごり正解
排液の混濁は白血球増加を反映する腹膜炎の最も特徴的な早期徴候。
📚 国試でよく狙われるところ
腹膜炎の徴候は、水がたまったサインと混ぜて「どれが腹膜炎か」と問われる。決め手は排液のにごり——水がたまっているだけなら排液は濁らない、と対にして覚えよう。 早く気づけば外来の治療で治まるが、遅れると腹膜が傷んで透析そのものを続けられなくなる。
- 診断の目安＝排液のにごり、排液中の白血球が100/μLを超える（好中球50%以上）、培養での菌の検出、腹痛のうち複数を満たすこと。
- 主な起因菌は皮膚常在菌（表皮ブドウ球菌・黄色ブドウ球菌）で、交換時の汚染や出口部の感染から広がる。
- 治療は腹腔内への抗菌薬投与が基本。濁った排液は捨てずに受診時へ持参すると培養に使える。
- 除水不足（体重増加・浮腫・腹部膨満・血圧上昇）は腹膜炎とは別の問題で、塩分と水分の管理、透析液濃度の調整で対応する。
出典：「第111回看護師国家試験の問題および正答について」（厚生労働省）を加工して作成 → 出典について