第111回 看護師国家試験 午前 問104 解説
📝 問題
A さん（30 歳、初産婦）は X 年2月5日に妊婦健康診査のために来院した。X 年2月のカレンダーに A さんの受診日と分娩予定日を示す。 A さんに Leopold〔レオポルド〕触診法で触診を行ったところ、第2胎向で、子宮底付近にやや柔らかい球状の塊を、恥骨結合側に硬い球状のものを触れた。腹部前面を図に示す。 A さんの胎児心音聴取部位で適切なのはどれか。
✅ 正解
3
💡 解説
✅ 頭位＋第2胎向なので、児背のある母体の右下腹部（図の③）で心音を聴取する。
レオポルド触診で、子宮底にやや柔らかい球状の塊（殿部）、恥骨結合側に硬い球状のもの（児頭）を触れている。児頭が下にあるので頭位である。
胎児心音は児背に近いところで最もよく聴こえる。上下は胎位で決まり、頭位なら臍の下、骨盤位なら臍の上。左右は胎向で決まり、第1胎向は児背が母体の左、第2胎向は母体の右。本例は頭位で第2胎向なので、聴取部位は母体の右下腹部になる。
図は腹部を前から見たものなので、母体の右は図では左側に描かれる。左下の③がこれにあたる。
胎向とは
児の背中が母体の左右どちら側にあるか。左側なら第1胎向、右側なら第2胎向。
- 1
①不正解
①は図の右上で、母体の左上腹部にあたる。骨盤位で第1胎向のときの聴取部位であり、本例とは上下も左右も逆になる。
- 2
②不正解
②は図の右下で、母体の左下腹部。頭位ではあるが第1胎向のときの位置で、第2胎向の本例とは左右が逆になる。
- 3
③正解
③は図の左下で、母体の右下腹部。頭位なので臍の下、第2胎向なので母体の右となり、児背側にあたる。
- 4
④不正解
④は図の左上で、母体の右上腹部。骨盤位で第2胎向のときの聴取部位であり、頭位の本例には当てはまらない。
📚 国試でよく狙われるところ
レオポルド触診は、触れたものから胎位と胎向を答えさせる形で問われる。「硬い球＝児頭、やわらかい球＝殿部」と対にして覚えよう。
- レオポルド触診法は4段階＝①子宮底の高さと内容→②児背と四肢の位置（胎向）→③先進部→④先進部の下降度。第4段だけ検者は妊婦の足側を向く。
- 胎位・胎向・胎勢は混同しやすい。胎位は児と母体の縦軸の関係（頭位・骨盤位・横位）、胎向は児背の向き、胎勢は児の姿勢（屈曲・反屈）。
- 骨盤位は妊娠中期には多いが、末期までに大半が頭位に自然回転する。妊娠末期の骨盤位では外回転術や帝王切開が検討される。
- 胎児心拍数の正常基線は110〜160bpm。分娩監視装置（CTG）では基線・基線細変動・一過性変動をみる。
出典：「第111回看護師国家試験の問題および正答について」（厚生労働省）を加工して作成 → 出典について