第110回 看護師国家試験 午前 問118 解説
📝 問題
A 市に住むB さん（40歳、経産婦）は、妊娠20週0日である。夫（42歳、会社員）、長女のC ちゃん（5歳）の3人暮らし。朝食を終えた午前8時、大規模災害が発生し、夫は倒壊した家屋に両下肢が挟まれ身動きがとれなくなった。一緒にいたB さんとC ちゃんは無事だったが、慌てるB さんのそばでC ちゃんは泣きながら座りこんでいた。午前10時、夫は救助隊に救出されたが、下肢の感覚はなくなっていた。病院に搬送された夫は、その日のうちに入院となった。 搬送直後の夫の血液検査データで、高値が予想されるのはどれか。2つ選べ。
✅ 正解
1・5
💡 解説
✅ 挫滅（クラッシュ）症候群により、カリウムとCKが高値となる。
夫は長時間にわたり両下肢を家屋に挟まれており、圧迫された骨格筋が壊死する挫滅症候群（クラッシュ症候群）が疑われる。 筋細胞が壊れると、細胞内のカリウムが血液中へ大量に放出されて高カリウム血症をきたし、筋逸脱酵素であるクレアチンキナーゼ〈CK〉も著明に上昇する。 高値が予想されるのはカリウムとCKである。
救出後は、それまで阻血されていた四肢の再灌流により、カリウム・ミオグロビン・CKなどが一気に全身循環へ流入し、高カリウム血症による致死性不整脈や、ミオグロビン尿による急性腎障害を引き起こす危険がある（再灌流障害）。 他の選択肢は高値になるとはいえない。カルシウムはむしろ低下し、ヘモグロビン〈Hb〉と総コレステロールはこの病態で高値になる項目ではない。
CK〈シーケー〉とは
筋肉のなかにある酵素。骨格筋だけでなく心筋にも含まれるため、心筋梗塞のときにも値が上がる。
ミオグロビンとは
筋肉のなかで酸素をたくわえているタンパク。血液中に大量に出ると尿が褐色になり、腎臓の尿細管を詰まらせる。
- 1
カリウム正解
筋細胞破壊で細胞内カリウムが血中に放出され高カリウム血症をきたす。
- 2
カルシウム不正解
挫滅症候群ではカルシウムはむしろ低下する。
- 3
ヘモグロビン〈Hb〉不正解
Hbは本病態で特に高値となる項目ではない。
- 4
総コレステロール不正解
総コレステロールは挫滅症候群で上昇する指標ではない。
- 5
クレアチンキナーゼ〈CK〉正解
筋逸脱酵素CKが筋破壊により著明に上昇する。
📚 国試でよく狙われるところ
挫滅症候群は、検査値と救出時の対応がセットで問われる。「筋がつぶれる→カリウムとCKが上がる→心臓と腎臓が危ない」とつなげて覚えよう。 挫滅症候群は、長時間の圧迫から解放された直後に急変する。救出前からの大量輸液が予防と治療の基本である。
- 検査所見＝CKの著明高値、高カリウム血症、ミオグロビン尿（褐色尿）、代謝性アシドーシス、低カルシウム血症、腎機能の悪化
- 合併症＝致死性不整脈（心室細動）と急性腎障害。高カリウム血症では心電図でテント状T波がみられる
- 治療＝生理食塩液の大量輸液、高カリウム血症への対応（グルコース・インスリン療法、カルシウム製剤、陽イオン交換樹脂）、必要に応じて血液透析
- 災害現場では救出前から輸液を開始し、救出後は心電図モニターを装着して不整脈を監視する
出典：「第110回看護師国家試験の問題および正答について」（厚生労働省）を加工して作成 → 出典について