第110回 看護師国家試験 午前 問101 解説
📝 問題
A さん（77歳、男性）はAlzheimer型認知症で、妻の介護負担軽減のため通所介護を利用することになった。通所介護でレクリエーションが始まり、A さんは周囲を見ていたが、しばらくするとそわそわしながら席を離れていなくなった。その後、看護師は、介護職員からA さんがゴミ箱に排尿していたという報告を受けた。 このときのA さんへの看護師の対応で適切なのはどれか。
✅ 正解
4
💡 解説
✅ トイレの場所や排泄行動の困難に配慮し、トイレの際は同行して支援する。
ゴミ箱に排尿したのは、初めての場所でトイレの場所が分からず、尿意はあってもトイレにたどり着けなかった結果と考えられる。膀胱の働きが失われたのではなく、機能性尿失禁にあたる。 認知症のある人の失敗行動は、本人の尊厳を保ちつつ環境要因への支援で対応するのが基本であり、トイレの際に同行してトイレの場所を確認・誘導することが最も適切である。
他の選択肢は、場所が分からないという原因に届かない。ゴミ箱を動かしても代わりの場所で同じことが起こる。 決まった時刻の声かけも役に立つが、先に要るのは案内である。 おむつは排泄の自立を後退させ、トイレでできていた排泄まで奪いかねない。
機能性尿失禁とは
尿をためる・出すという膀胱の働きは保たれているのに、移動や衣服の着脱、判断が間に合わずに漏れてしまうもの。
- 1
目立たない場所にゴミ箱を置く。不正解
ゴミ箱の位置変更では排泄場所が分からない本質的問題は解決しない。
- 2
1時間ごとに尿意を確認する。不正解
尿意確認も有用だが、まず必要なのはトイレへの確実な誘導。
- 3
パンツ型おむつを勧める。不正解
尿意ありでトイレ排泄可能なAさんにおむつは自立を損ない不適切。
- 4
トイレの際は同行する。正解
トイレの場所が分からない状況への支援として、同行・誘導が最適。
📚 国試でよく狙われるところ
認知症のある人の排泄の問題は、失禁の型と対応の組合せを入れ替えて問われる。まずトイレにたどり着けているかを疑い、環境とかかわりの工夫で支える、と覚えよう。
- 環境の工夫＝トイレの表示（大きな文字・絵）、居室からトイレまでの動線と照明、扉を開けておく
- かかわりの工夫＝排泄パターンの把握（排泄チェック表）、そわそわ・落ち着かないなどのサインを捉えて誘導
- 失敗を責めない。自尊心を傷つけない言葉かけと、さりげない後始末を心がける
- おむつは排泄の自立を損なうため安易に使わず、まずトイレでの排泄を支える
- 尿失禁の型＝腹圧性・切迫性・溢流性・機能性。認知症では機能性尿失禁が中心となる
出典：「第110回看護師国家試験の問題および正答について」（厚生労働省）を加工して作成 → 出典について