第109回 看護師国家試験 午後 問115 解説
📝 問題
次の文を読み115〜117の問いに答えよ。 A さん（75歳、男性）は、妻（70歳）と2人暮らし。2型糖尿病の治療中で、2年前から1日2回朝・夕食前に混合型インスリン注射が開始となった。その後、糖尿病性網膜症による視力障害が進んだため、現在は妻と一緒に単位数や針の確認をし、インスリンの自己注射を実施している。 外来受診時に A さんの妻から外来看護師に「2人で協力してインスリン注射することには慣れてきました。たまには夜に夫とゆっくり和食を食べに行きたいのですが、外出時の注射で気を付けることを教えてほしい」と相談があった。 A さんと妻への外来看護師の指導内容で適切なのはどれか。
✅ 正解
3
💡 解説
✅ 外出先でインスリンを打てる場所を確保できるよう、店の人に注射場所を確認する。
食前のインスリン注射を外出先で行うには、衛生的でプライバシーの保たれた場所が要る。 「注射ができる場所をお店の人に確認しましょう」は、そのための現実的で適切な指導である。 視力障害があり妻と協力して実施しているAさん夫婦の状況にも合っている。
他の3つは、低血糖を招くか、説明として誤っている。 食前のインスリンは食事開始のタイミングに合わせて打つもので、店に着いてすぐ打つと食事までの時間が空いてしまう。 インスリンは短時間なら常温での携行ができる。 外食を理由に自分の判断で単位を増やすことも、低血糖につながる。
- 1
「お店に着いたらすぐに注射を打ちましょう」不正解
店に着いてすぐ打つと食事までの時間が空き、低血糖を招く危険がある。
- 2
「インスリンを常温で持ち運ぶことはできません」不正解
インスリンは短時間なら常温での持ち運びが可能で、この説明は誤り。
- 3
「注射ができる場所をお店の人に確認しましょう」正解
衛生的でプライバシーの保てる注射場所を確保する現実的で適切な指導。
- 4
「普段よりもインスリン量を増やす必要があります」不正解
外食を理由に自己判断でインスリン量を増やすのは低血糖の危険があり不適切。
📚 ここも一緒におさえておこう
インスリンを使う人への指導は、打つタイミング・低血糖への備え・生活上の工夫の3つが柱になる。
- 低血糖時はブドウ糖10g（またはブドウ糖を含む飲料150〜200mL）を摂り、15分たっても改善しなければ再度摂取する
- α-グルコシダーゼ阻害薬を併用している場合は、必ずブドウ糖を用いる（砂糖では効果が遅れる）
- 視力障害があっても、単位設定のクリック音や拡大鏡付きの補助具を使えば自己注射を続けられる
- 外出時はブドウ糖と糖尿病連携手帳（患者カード）を必ず携帯する
| 種類 | 作用発現の目安 | 注射のタイミング |
|---|---|---|
| 超速効型 | 10〜20分 | 食事の直前 |
| 速効型（レギュラー） | 約30分 | 食事の30分前 |
| 混合型（二相性） | 含まれる成分による | 製剤の指示に従い、食直前〜30分前 |
| 中間型（NPH） | 約1〜3時間 | 食事とは無関係（1日1〜2回） |
| 持効型溶解 | 1〜2時間（ピークが乏しく約24時間持続） | 毎日決まった時刻 |
注射部位は腹部・大腿・上腕・臀部。同じ部位の中で毎回2〜3cmずらし、硬結（リポハイパートロフィー）を防ぐ。
出典：「第109回看護師国家試験の問題および正答について」（厚生労働省）を加工して作成 → 出典について